放射性肺炎的病人，輕癥的一般沒有臨床癥狀，有臨床癥狀的患者常常伴有刺激性干咳、心悸、氣短、胸痛、發(fā)熱等，對(duì)于癥狀明顯的患者應(yīng)該，立即停止放射治療。糖皮質(zhì)激素的分類　短效(8～12 小時(shí))：氫化可的松(皮質(zhì)醇，人體每日分泌 15～25 mg)、可的松；中效(12～36 小時(shí))：強(qiáng)的松(潑尼松)、強(qiáng)的松龍(潑尼松)、甲強(qiáng)龍(甲基潑尼松龍)；長(zhǎng)效(36～54 小時(shí))：地塞米松、倍他米松；治療原即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。小劑量治療效果不佳，可致病程延長(zhǎng)。放射治療后，脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào)，因此需要足量激素。一般來說，咳嗽、氣促癥狀 2 周，結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變，是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。急性期 RP：強(qiáng)的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征，改善后逐漸減量 10～15 mg/d，總療程 3～8 周左右。對(duì)激素治療敏感的患者，可采用短程(2 周)甲強(qiáng)龍 20～40 mg 沖擊治療，及時(shí)有效的改善肺滲出。此外，有研究顯示采用霧化吸入方式，創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。何時(shí)撤藥：一般癥狀體征得到控制后就應(yīng)該停藥了，而何時(shí)停藥是個(gè)頭疼的問題，過快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」，有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心反跳而撤藥過于緩慢，進(jìn)而患者病程又延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。初始劑量，強(qiáng)的松 20～66.7 mg/d，維持( 2 周左右)到緩解后減量停藥。激素減量可遵循「先快后慢」的原則：如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至 1 mg/(kg?d);初始劑量為 60 mg/d，可直接減至 40 mg/d，然后 1～2 周減少原劑量的 10％ 或 5 mg，當(dāng)劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法：甲強(qiáng)龍先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的樣本量(6 例)里均獲得了很好的療效，無反跳，臨床上可以嘗試。

2020-02-11 有用（0）