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白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)-白內(nèi)障的早期癥狀趙陽首都醫(yī)科大學(xué)的附屬北京同仁醫(yī)院

白內(nèi)障打針吃藥還是做手術(shù)

得了白內(nèi)障吃藥打針還是手術(shù)？這是白內(nèi)障患者詢問最多的問題。醫(yī)生常常會耐心地告訴患者：“打針吃藥可以改善、延緩癥狀，手術(shù)則被普遍認(rèn)為是白內(nèi)障的解決之道。”手術(shù)與否，似乎成了患者難以抉擇的問題。事實上，手術(shù)不手術(shù)應(yīng)該看白內(nèi)障病情輕重。

做不做手術(shù)，關(guān)鍵是白內(nèi)障病情的需要。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為患者的視力達(dá)到0.1以下或“成熟”了才考慮手術(shù)，但大部分患者白內(nèi)障發(fā)展緩慢，需要經(jīng)過幾年甚至數(shù)十年，在這漫長的等待中嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以目前患者的矯正視力低于0.5時就可以考慮手術(shù)治療。這就是說，在患者的矯正視力高于 0.5時，可以通過打針吃藥點(diǎn)眼藥水緩解癥狀，只要矯正視力低于0.5，就應(yīng)該選擇手術(shù)治療?，F(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)主要是小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)和超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)，這兩種手術(shù)方法雖手法不同，但都十分成熟非常安全。白內(nèi)障患者一定要每半年至少復(fù)查一次，這樣能夠準(zhǔn)確掌握病情發(fā)展，避免錯過手術(shù)的最佳時機(jī)。

眼底手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)如何分先后

早在3年前，張大爺就發(fā)現(xiàn)視力下降，醫(yī)生診斷是白內(nèi)障，由于是早期，所以建議他吃藥治療。張大爺堅持吃藥，但從不檢查。最近，張大爺覺得看東西越來越模糊，幾次差點(diǎn)摔跤，到醫(yī)院檢查才知道，矯正視力早已經(jīng)低于0.5，可以做白內(nèi)障手術(shù)，但同時也發(fā)現(xiàn)眼底疾病，需要手術(shù)。新的問題出現(xiàn)了，到底是先做白內(nèi)障手術(shù)，還是先做眼底手術(shù)？張大爺?shù)膬鹤幼稍兞硕嗉已劭漆t(yī)院專家，得到的答案卻不相同。有的眼底疾病專家認(rèn)為應(yīng)該先做眼底手術(shù)，因為眼底手術(shù)就像換底片，白內(nèi)障手術(shù)就像換鏡頭，如果底片有問題，換上再好的鏡頭也是無濟(jì)于事；有的白內(nèi)障眼科專家認(rèn)為，先做了白內(nèi)障手術(shù)，才能夠更好地做眼底手術(shù)。公說公有理，婆說婆有理，到底誰有理，患者很難選擇。

患者既有白內(nèi)障又有眼底疾病，如果矯正視力高于0.5，白內(nèi)障手術(shù)還不成熟，那就一定要先做眼底手術(shù)；如果矯正視力已經(jīng)低于0.5，符合白內(nèi)障手術(shù)指證，就一定先做白內(nèi)障手術(shù)，然后再做眼底手術(shù)。白內(nèi)障本身的病變，也影響醫(yī)生對青光眼、黃斑變性等其他眼病的觀察和診斷。

據(jù)了解，白內(nèi)障常伴有眼底疾病或繼發(fā)性青光眼，對于眼底疾病的診斷，主要依靠燈光照射、b超和眼底電生物檢查。專家認(rèn)為，白內(nèi)障患者如果經(jīng)常檢查，會及早發(fā)現(xiàn)眼底疾病和繼發(fā)性青光眼，能夠在白內(nèi)障手術(shù)之前完成眼底疾病的治療是非常理想的。

白內(nèi)障術(shù)后看不清為哪般

白內(nèi)障中最常見的一種類型是老年性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。在醫(yī)學(xué)上，至今尚無藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的發(fā)展，通過手術(shù)可使病人復(fù)明，術(shù)后矯正視力可從原來0.3以下增至0.8或1.0。但有些病人在手術(shù)后卻仍然視物不清，這是怎么回事呢？

有些老年病人術(shù)后視力很好，過了幾個月或幾年后，視力又下降了，他們誤認(rèn)為又長出白內(nèi)障了。實際上，手術(shù)后白內(nèi)障是不可能再長出來的。但有一種情況，醫(yī)學(xué)上稱為后發(fā)性白內(nèi)障，可使病人術(shù)后視力下降。這是因為醫(yī)生手術(shù)時，為了不破壞眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，也為了能更好地置入人工晶狀體，術(shù)中保留了一層晶狀體后囊膜起支撐作用。在術(shù)后一段時間內(nèi)，約30%的老年白內(nèi)障病人的這層薄膜會逐漸變混濁，從而影響視力。這個問題處理起來也很簡單，醫(yī)生可用激光將后囊膜打一個小洞，僅花上1分鐘的時間，眼睛馬上就會看清楚。

除了后發(fā)性白內(nèi)障的原因，還有可能是患者本身患有眼部慢性炎癥，比如虹膜炎、葡萄膜炎等，這些慢性炎癥在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)組織應(yīng)激反應(yīng)，從而影響視力的恢復(fù)。這就是為何白內(nèi)障手術(shù)后，醫(yī)生要求患者交替使用抗菌素眼藥水和激素眼藥水的原因。“這些問題，也說明白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查極其重要，最好每周復(fù)查一次，沒有問題一個月后，可每月復(fù)查一次，直到醫(yī)生認(rèn)為不需要復(fù)查為止。”（實習(xí)編輯：小鹿）