白內(nèi)障是老年患者的常見病和多發(fā)病，而白內(nèi)障患者中有40%左右伴有全身代謝性疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障又是引起糖尿病患者視力下降的兩種最常見原因，如果兩者并存，即使白內(nèi)障已摘除，視力仍不能明顯提高，而糖尿病患者行白內(nèi)障晶狀體摘除難度相對增大，術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)患側(cè)瞳孔不易散大、炎癥反應(yīng)重、后發(fā)障發(fā)生率高、術(shù)后視網(wǎng)膜病變明顯加快等。因此建議存在糖尿病視網(wǎng)膜病變者在行白內(nèi)障摘除術(shù)前最好先行眼底光凝治療，或術(shù)后立即治療眼底病變。
1、術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？
首先要評估患者的全身狀況，糖尿病控制情況。白內(nèi)障摘除手術(shù)現(xiàn)已成為常規(guī)，一般要求空腹靜脈血糖控制在9.0mmol/l以下。其次要評估患眼的視功能，要向患者及其親屬交代可能的預(yù)后。一般情況下，除完全成熟的白內(nèi)障外，絕大多數(shù)白內(nèi)障眼散瞳后行間接眼底鏡檢查均可窺清眼底，如確實窺不清眼底，可根據(jù)紅綠色覺行光定位檢查，輔助眼b超檢查可評估患者術(shù)后的視功能。而臨床常見一些眼前節(jié)醫(yī)生行白內(nèi)障手術(shù)前，未仔細檢查患者眼底，未發(fā)現(xiàn)患者合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，以致術(shù)后患者（植入人工晶體后）視力仍不能恢復(fù)，同時也增加了再行玻璃體切割手術(shù)的難度（部分患者要在玻璃體手術(shù)中取出人工晶體）。
2、手術(shù)中需注意什么？
糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)方式一般有晶體囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)兩種，而兩種術(shù)式術(shù)后視力結(jié)果差別不明顯。但眼底病醫(yī)師建議合并有視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)選用較大光學(xué)直徑（6.5或7.0mm）的人工晶體植入，以便于術(shù)后觀察周邊視網(wǎng)膜及激光光凝治療；同時（也）應(yīng)避免使用硅膠晶體，因為：①沉降物易于沉積在硅膠晶體前表面。②玻璃體切割中如果后囊不完整，硅膠晶體后表面掛有液滴，會影響眼底氣液的交換。③如果玻璃體切割術(shù)終充填硅油，取硅油時，晶體后表面附著硅油則不易去除，而附著的硅油會影響視力；有增殖性視網(wǎng)膜病變，需行玻璃體手術(shù)者，不宜植入人工晶體，而應(yīng)行聯(lián)合手術(shù)，以玻璃體切割為主。（實習(xí)編輯：小鹿）
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