治療
一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用,縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn),近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。 目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療,術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。
因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線必須經(jīng)過晶狀體,若晶狀體阻擋入眼光線,或使入眼光線偏曲、擴(kuò)散均可影響視力。視力受影響程度則取決于晶狀體混濁的部位和密度(白內(nèi)障成熟程度)。
在明亮光線下,瞳孔縮小,眼睛的光通道變窄,白內(nèi)障更容易阻擋入眼光線。因此,許多白內(nèi)障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現(xiàn)暈圈,眩光和散射光。當(dāng)白內(nèi)障患者從暗處進(jìn)入明亮環(huán)境時(shí),或在明亮的燈下閱讀時(shí)視力模糊特別明顯。同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障的患者,在滴用縮瞳藥后因瞳孔縮小,視力也會(huì)明顯下降。
位于晶狀體后方的混濁(后囊下白內(nèi)障)在明亮光線下對(duì)視力的影響也較重。因?yàn)榫铙w后極是光線必經(jīng)之路,這種白內(nèi)障更容易損害視力。
有一種核性白內(nèi)障(從晶狀體中心部開始混濁),早期可表現(xiàn)為近視力提高,其原因是核性白內(nèi)障增加了晶狀體的聚焦能力,看近距離物體顯得更清楚。多數(shù)老年人因老視看近距離物體有困難,在患白內(nèi)障后的初期,他們驚異地發(fā)現(xiàn),他們不戴老花鏡也能閱讀了,這種現(xiàn)象通常稱為第二視力。
雖然一般白內(nèi)障為無痛性,但少數(shù)患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高(青光眼),出現(xiàn)眼痛癥狀。
矯正白內(nèi)障的角膜接觸鏡又稱醫(yī)學(xué)美容隱形眼鏡
1.醫(yī)用盲片有效遮蓋白內(nèi)障患者的缺陷,使您雙眼達(dá)到完美一致。
2.起到人工瞳孔的作用,常用于虹膜外傷、萎縮或白化病患者。
遮蓋角膜缺陷 配戴效果逼真
白內(nèi)障的手術(shù)類型
(1)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsluar cataract extraction) 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?;镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分,將晶體核娩出,用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì),保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。
白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊,便于植入和固定人工晶體,適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達(dá)地區(qū),囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1~5年內(nèi)因后囊混濁影響視力,需再行后囊切開術(shù)。
(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(intracapsular cataract extraction) 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。
由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用,玻璃體動(dòng)度增大,手術(shù)后的并發(fā)癥較多,不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達(dá)地區(qū),多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件,囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的白內(nèi)障術(shù)式。對(duì)條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后無晶體眼,可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術(shù)。
(3)白內(nèi)障吸出術(shù)(aspiration of cataract) 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術(shù)已演化為晶體切除術(shù)。
(4)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(phacoemulsification) 是一種囊外摘除術(shù)式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口,伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來,適用于核為中等硬度的白內(nèi)障,超聲乳化未操作復(fù)雜,價(jià)格昂貴。
(5)晶體囊膜切開或切除術(shù) 是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達(dá)到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障??蓱?yīng)用yag激光行后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。
(6)光學(xué)虹膜切除術(shù) 以往對(duì)于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術(shù)。利用周邊部透明晶體透光,增進(jìn)視力。由于光線來自視軸外區(qū),成像質(zhì)量較差。手術(shù)后矯正視力多不滿意。手術(shù)還破壞了虹膜的屏障作用,為以后的手術(shù)和光學(xué)矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術(shù)。(實(shí)習(xí)編輯:小鹿)
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