隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)影響生活質(zhì)量因素就有所重視，便秘就是其中之一。近年來(lái)由于盆底檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，為診治便秘提供了可靠的依據(jù)。為了使臨床工作者更好地認(rèn)識(shí)便秘和提高對(duì)便秘的診治水平，中華醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)于1990年11月26-28日在北京市順義縣召開了“便秘診治標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)”，經(jīng)與會(huì)代表充分討論和研究，制定了“便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”。

一、便秘的概念

便秘不是一個(gè)病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀，不同的病人有不同的含義，其包括：1. 大便量太少、太硬，排出困難；2. 排便困難合并一些特殊癥候群，如：長(zhǎng)期用力排便、直腸脹感、排便不完全感或需手法幫助排便；3. 7天內(nèi)排大便次數(shù)少于2-3次。

二、便秘病因的分類

1.不合理的飲食習(xí)慣和不良排便習(xí)慣。

（一）飲食攝入量不足（食物含纖維素少）。

（二）過(guò)度吸收（糞便量少）。

（三）平日活動(dòng)量少。

（四）人為抑制便意。

（五）濫用瀉劑。

（六）環(huán)境改變。

2.結(jié)腸、直腸功能性障礙及器質(zhì)性病變：

（一）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：良、惡性腫瘤，扭轉(zhuǎn)，炎癥（憩室炎，阿米巴瘤，結(jié)核，性病肉芽腫），缺血性結(jié)腸炎，吻合口狹窄，慢性套疊，子宮內(nèi)膜異位癥。

 

（二）直腸、肛管出口處梗阻：（1）肛管：狹窄、痔、裂；（2）直腸：直腸前突(rectocele)、直腸粘膜內(nèi)脫垂、盆底痙攣綜合征、會(huì)陰下降綜合征。

（三）結(jié)腸神經(jīng)病變及結(jié)腸肌肉異常：先天性巨結(jié)腸，后天性巨結(jié)腸，傳輸性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，巨直腸，結(jié)腸易激綜合征。

3.結(jié)腸外神經(jīng)異常：

（一）中樞性：各種腦部疾患，脊髓損傷、腫物壓迫、多發(fā)性硬化。

（二）支配神經(jīng)異常。

4.精神障礙：

（一）抑郁癥。

(二)精神?。?/p>

(三)神經(jīng)性厭食．

5．醫(yī)源性：

(一)藥物(可待因、嗎啡、抗抑制劑、抗膽堿劑、鐵劑)．

(二)制動(dòng)．

6．內(nèi)分泌異常：

(一)甲狀腺功能低下。

(二)甲狀旁腺功能亢進(jìn)．

(三)高血鈣癥．

(四)低血鉀癥．

(五)妊娠．

(六)糖尿?。?/p>

(七)垂體功能低下．

(八)嗜鉻細(xì)胞瘤．

7．其它

(一)．原發(fā)或繼發(fā)性脫水．

(二)．鉛中毒．

(三)．老年，營(yíng)養(yǎng)障礙．

三．便秘病因的檢查方法

1．結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)

2．球囊退出試驗(yàn)

3. 排糞造影

4．肛腸壓力測(cè)定

5．直腸感覺測(cè)定

6．盆底肌電圖檢查

7．其它

四．便秘的治療原則

 

1．保守治療：

(一)．指導(dǎo)患者每日攝入一定量的纖維素和水份．

(二)．養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣．

(三)．合理應(yīng)用瀉劑．

(四)．生物反饋治療．

(五)．中醫(yī)中藥治療．

2．手術(shù)治療

(一)針對(duì)器質(zhì)性病變選擇相應(yīng)術(shù)式手術(shù)治療．

功能性出口處梗阻性疾病的手術(shù)治療

附錄一：各種檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)．

1．結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其它影響腸功能的藥物．檢查日服含有20粒標(biāo)記物膠囊1粒，每隔24小時(shí)攝腹部平片1張，至標(biāo)記物排出80％以上為止(最多不超過(guò)5張腹部平片，未婚女性應(yīng)減少攝片張數(shù))．正常者在72小時(shí)內(nèi)排出80％標(biāo)記物．異常分為：結(jié)腸型、直腸型、結(jié)腸直腸混合型．

2．球囊逼出試驗(yàn)：首先將球囊置于受試者直腸壺腹內(nèi)，注入溫水(39。c)50mi，然后讓受試者取習(xí)慣排便姿勢(shì)(坐或蹲)，囑其盡快將球囊排出．正常：在5分鐘內(nèi)排出球囊。異常：超過(guò)5分鐘或排不出．

3.排糞造影

(一)查前準(zhǔn)備：必須清潔腸道，但盡量采用對(duì)腸道生理影響小的方法．查前2—3小時(shí)口吸鋇劑充盈小腸，特別是疑有腸疝者一定要服鋇。

 

(二)造影劑：稠的鋇劑加適量羧基甲纖維素鈉(cmc)在300m1以上，以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn)。也可采用糊劑．

(三)檢查方法：先行灌腸，注意涂抹肛管及標(biāo)記肛門．排攝靜坐、提肛、力排充盈、力排粘膜、靜坐粘膜相，結(jié)合透視或錄相．注意包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門，必要時(shí)加正位相．

(四)測(cè)量方法：肛直角采取后肛直角．肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為參照物測(cè)量，恥尾線以上為負(fù)，以下為正．骶直間距測(cè)骶2—4骶尾關(guān)節(jié)、尾間5個(gè)位置．對(duì)其它異常也盡量測(cè)量．

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)正常：①肛直角力排較靜坐時(shí)增大，提肛時(shí)最??；②肛上距力排＞靜坐，但肛上距必須＜30mm(經(jīng)產(chǎn)婦＜35mm＝；②乙恥距、小恥距均為負(fù)值；①骶前間距＜10rnm；⑤鋇劑排出順利，未發(fā)現(xiàn)其它異常．

(2)異常：①直腸前突：壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方，深度＜6mm，6—15mm為輕度，＞16—30mm為中度，＞31mm為重度，同時(shí)測(cè)量其長(zhǎng)度．②會(huì)陰下降：肛上距＞30mm(經(jīng)產(chǎn)婦＞35mm)．②直腸內(nèi)套疊或脫垂：套疊深度＞3mm為異常．(15mm為輕度，16—30mm為中度，＜31mm或多處套疊為重度．測(cè)量包括深度、與肛門距離、所涉及肛管總長(zhǎng)．外脫垂要測(cè)其脫出長(zhǎng)度．④盆底痙攣綜合征：力排時(shí)肛直角＜90。c；或靜息、提肛、力排時(shí)肛直角變化不大或不變，且出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣切跡．切跡測(cè)量包括深度、長(zhǎng)度．⑤恥骨直腸肌綜合征：鋇劑排出很少或不排，且出現(xiàn)“擱架征’者．需測(cè)量擱架長(zhǎng)度和肛管長(zhǎng)度．⑥骶直分離：第三能椎處骶直間距＞20mxn，且乙狀結(jié)腸直腸向前下移位．⑦內(nèi)臟下垂與腸疝：乙恥距或小恥距為正值即診斷內(nèi)臟下垂．如小腸或乙狀結(jié)腸疝入女性陰道后或男性直腸膀胱陷窩內(nèi)并壓迫直腸前壁時(shí)，即為腸疝。②如有其它異常，也要做出相應(yīng)診斷．

 

4．肛腸壓力測(cè)定：左側(cè)臥位，測(cè)壓前不做直腸指診．首先將球囊或探頭置于肛管內(nèi)，測(cè)量肛管靜息壓和最大縮榨壓，然后將球囊送入直腸壺腹測(cè)直腸靜息壓．導(dǎo)管接拖動(dòng)裝置測(cè)括約肌功能長(zhǎng)度。換雙囊導(dǎo)管，大囊置于腹壺，小囊(或探頭)置于肛管，向大囊內(nèi)快速充氣50—100ml，肛管壓力下降且時(shí)程大于30秒為肛管直腸抑制反射陽(yáng)性．

5．直腸感覺測(cè)定：將球囊導(dǎo)管插入直腸壺腹，每隔30秒注氣10m1，當(dāng)受試者剛開始有直腸擴(kuò)張感覺時(shí)，記錄注入的氣體量，即為直腸感覺閾值．以后每次注氣50m1，當(dāng)受氣者有排便緊迫感覺時(shí)，為排便容量閡，繼續(xù)注氣，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)法忍受的排便感或疼痛時(shí)為最大耐受容量．

6。盆底肌電圖檢查：將電極分別刺入恥骨直腸肌、外括約肌和內(nèi)括約肌，記錄靜息，輕度收縮、用力收縮及排便時(shí)的肌電活動(dòng)，分析波形、波幅、頻率的變化等。

7．其它檢查：包括小腸運(yùn)輸試驗(yàn)、結(jié)腸運(yùn)輸放射圖像、乙狀結(jié)腸興奮試驗(yàn)、結(jié)腸腸電圖等．

附錄二：功能性出口處梗阻疾病的診斷和治療原則

1．直腸前突：

(一)．診斷

a．癥狀：不能排盡大便，排便時(shí)肛門處有持續(xù)壓力下降感，排便時(shí)需在直腸周圍加壓，有時(shí)需將手指插入陰道或直腸。

 

b．體征：直腸前壁有凹陷區(qū)．

c．實(shí)驗(yàn)室檢查：a．肛腸壓力測(cè)定：直腸肌管抑制反射陰性。b.排糞造型：有前突征象。c．球囊排出試驗(yàn)：大于5分鐘或不能排出．d．直腸感覺測(cè)定：直腸感覺閾值、排便容量閾和最大耐受容量均增加．

(二)治療

①經(jīng)直腸切開修補(bǔ)術(shù)

②經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)

②經(jīng)陰道切開修補(bǔ)術(shù)

2．直腸內(nèi)套疊：

(一)．診斷：

a．癥狀：直腸排空困難，排便不盡及肛門阻塞感．手指或栓劑插入肛門協(xié)助排便，偶有血絲或粘液便．

b．體征：直腸粘膜松弛，觸及套疊環(huán)．

c．實(shí)驗(yàn)室檢查：a．結(jié)腸運(yùn)輸功能檢查：有直腸滯留．b.排糞造影：提示直腸內(nèi)套疊．

(二)．治療

a．直腸粘膜縱行縫疊加硬化劑注射．

b．delorme經(jīng)直腸切除術(shù)．

c．經(jīng)腹直腸固定術(shù)．

d. 腹圈套扎術(shù)

e．用側(cè)側(cè)吻合器做粘膜切除術(shù)．

3．恥骨直腸肌綜合征

(一)．診斷：

a．癥狀：進(jìn)行性加重的排糞困難，大便量少，便稠．排便時(shí)間延長(zhǎng)，常大約30分鐘，排便不全感，直腸下段重壓感．

b．體征：括約肌張力增高，有反常收縮．

c實(shí)驗(yàn)室檢查：a．肛管壓力測(cè)定：靜息壓及收縮壓均增高，括約肌功能長(zhǎng)度增加．b．球囊逼出試驗(yàn)：大于5分鐘或不能排出．c.排糞造影：有”擱架征”。d．結(jié)腸運(yùn)輸功能檢查：有直腸滯留．e．盆底肌電圖：恥骨直腸肌有不同程度的異常肌電活動(dòng)．

(二)．治療

a．后方全囊部分切除術(shù)

b．后方全囊部分切斷術(shù)

c．側(cè)方全囊切斷術(shù)．a(chǎn)．單側(cè)．b．雙側(cè)．（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）