概述
閉經(jīng)是許多婦科疾病所共有的一個(gè)癥狀，是由下丘腦一垂體一卵巢軸中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變引起。按引起閉經(jīng)的病變部位，可分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)。婦女年滿18周歲經(jīng)尚未來(lái)潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)，約占閉經(jīng)總數(shù)的5％，多為先天發(fā)育異常；月經(jīng)已經(jīng)來(lái)潮，而出現(xiàn)連續(xù)6個(gè)月月經(jīng)不行者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，約占95％，病因各異。中醫(yī)學(xué)將本病稱之為“女子不月”、“月事不來(lái)”、“血枯”、“血隔”。
病因
引起閉經(jīng)的原因比較多，常見(jiàn)的有以下幾種：
第一，疾病。消耗性疾病，如重度肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等；特有的內(nèi)分泌疾病，如“肥胖生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良癥”等；體內(nèi)一些內(nèi)分泌腺的影響，如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂。由于這些因素的影響，常常不來(lái)月經(jīng)。凡是這幾種情況引起的閉經(jīng)，只要疾病治好了，月經(jīng)也就自然來(lái)潮。
第二，生殖道下段閉鎖。如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一段先天性閉鎖，或后天損傷造成粘連閉鎖，雖然有月經(jīng)，但經(jīng)血不能外流，這種情況稱為隱性或假性閉經(jīng)。生殖道下段閉鎖，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的治療，是完全可以治愈的。
第三，生殖器官不健全或發(fā)育不良。有的人先天性無(wú)卵巢，或卵巢發(fā)育不良，或卵巢損壞，不能產(chǎn)生雌激素和孕激素，因此子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性的變化，也就不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，所以也就沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮。也有的先天性無(wú)子宮，或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，或子宮內(nèi)膜損傷，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會(huì)來(lái)月經(jīng)。
另外，結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎及腦垂體和下丘腦功能不正常等也會(huì)造成閉經(jīng)。引起下丘腦功能失調(diào)的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環(huán)境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經(jīng)比較多見(jiàn)。
癥狀
已年滿18周歲月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)已來(lái)潮又連續(xù)6個(gè)月未行經(jīng)?；虬橛蓄^痛、視力障礙、惡心、嘔吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。
檢查
一、基本檢查
1．卵巢功能檢查 ①子宮內(nèi)膜活檢；②陰道脫落細(xì)胞檢查；③宮頸粘液結(jié)晶檢查；④血清 e(2下方)、p測(cè)定；⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定。
2．垂體功能檢查
(1)直接測(cè)定血 lh、fsh水平及prl水平：如fsh＞40iu/l提示卵巢功能衰竭；如 prl＞25ug／l提示高催乳素血癥，如 lh和 fsh在正?；虻椭?，需進(jìn)一步作垂體興奮試驗(yàn)。
(2)垂體興奮試驗(yàn)：如果注射 lhrh15－45分鐘釋放的lh較注射前增加3倍以上為(+)，說(shuō)明垂體對(duì)外源性lhrh反應(yīng)良好，則閉經(jīng)原因?yàn)橄虑鹉X。如注射后lh值無(wú)升高或增高不明顯示垂體興奮試驗(yàn)為(—)，則說(shuō)明病變部位在垂體。
3．蝶鞍 ct檢查了解有無(wú)垂體腺瘤。
4．染色體檢查除外性發(fā)育異常。
5．b超檢查了解卵巢有無(wú)多囊性改變。
二、進(jìn)一步檢查
1．腹腔鏡檢查 了解性腺狀態(tài)，有無(wú)發(fā)育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。
2．磁共振檢查 刪除垂體微腺瘤。
如果發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院查明病因，對(duì)癥治療。如果不抓緊治療，閉經(jīng)時(shí)間越久，子宮就會(huì)萎縮得越厲害，治療效果也就越差。
治療
1.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每晚1次,連服20天,停藥后8～10天可重復(fù)應(yīng)用,連續(xù)3個(gè)周期。
2.肌肉注射黃體酮,每次20毫克,每日1次,連續(xù)注射3天。停藥后3～7天可出現(xiàn)撤退性出血。若下次月經(jīng)到期仍不來(lái)者,可重復(fù)注 射1～3個(gè)周期。
3.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每日1次,連服20天,于停藥后16天注射黃體酮10～20毫克,每日1次,連續(xù)注射5天,停藥后3～7 天可出現(xiàn)陰道出血,可連用3個(gè)周期,但應(yīng)注意用藥劑量和時(shí)間,以免造成月經(jīng)紊亂,影響療效。
4.亦可口服尼爾雌醇,每次5毫克,每月1次,癥狀改善后維持量為每次1～2毫克,每月1～2次,但對(duì)于哮喘,心腎功能不全,精神抑 郁、偏頭痛、糖尿病、肝功能異常,甲狀腺疾病,子宮肌瘤等患者應(yīng)慎用。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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