丙型肝炎病毒（hcv）感染常常慢性化，大多數(shù)感染者和病人表現(xiàn)隱匿，難以自察或被檢查發(fā)現(xiàn)，給傳染源的管理帶來很多困難；同時(shí)，目前還缺乏有效的疫苗來保護(hù)易感人群，因此，丙型肝炎的預(yù)防主要依賴切斷傳播途徑。hcv經(jīng)血途徑傳播，切斷傳播途徑主要是針對各種經(jīng)血途徑傳播的方式。
hcv的經(jīng)血途徑傳播主要有以下幾種方式：
1.經(jīng)輸血和血液制品傳播 在對獻(xiàn)血員強(qiáng)制篩查抗－h(huán)cv以前，輸血和血液制品使用是hcv傳播的主要方式，現(xiàn)在仍有少數(shù)不發(fā)達(dá)地區(qū)存在不潔采血和不潔輸血問題。因?yàn)閔cv感染存在窗口期，大量輸血和血液透析增加了hcv感染機(jī)會(huì)，可能與此有關(guān)。
2.經(jīng)皮暴露感染 這是目前最主要的經(jīng)血傳播方式，靜脈吸毒又是經(jīng)皮暴露感染的最主要方式；此外，有些地區(qū)仍在使用非一次性的玻璃注射器和針頭，構(gòu)成了hcv傳播的危險(xiǎn)；針刺等職業(yè)性暴露也是經(jīng)皮暴露的一個(gè)重要因素，針刺傳播hbv、hcv和hiv的機(jī)會(huì)分別為30％、3％和0.3％；共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的衛(wèi)生用品也可能是hcv傳播的方式之一；一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與hcv傳播有關(guān)；
3.性傳播 性傳播hcv可能僅次于靜脈吸毒方式，有多位性伴侶者以及男性同性戀者的hcv感染率高于長期單個(gè)性伴侶者，年感染率分別為0.4％～1.8％和０％～０.6％，女性性伴被hcv感染的危險(xiǎn)性是男性性伴的3倍。同時(shí)伴有性傳播疾病者，hcv傳播的危險(xiǎn)性更高。
4.母嬰傳播 抗－h(huán)cv陽性母親在圍產(chǎn)期將hcv傳播給新生兒的危險(xiǎn)為2％，若母親在分娩時(shí)hcv rna陽性，則傳播的危險(xiǎn)性增高至4％～7％，合并hiv感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增高至20％，高h(yuǎn)cv病毒載量可能促進(jìn)傳播的發(fā)生，但分娩方式不影響hcv的傳播。
對hcv傳播的預(yù)防是一個(gè)全社會(huì)應(yīng)該關(guān)心的問題，主要的預(yù)防措施包括：
1.加強(qiáng)對獻(xiàn)血員和器官移植供者的抗－h(huán)cv篩查，所有獻(xiàn)血員和器官供者必須經(jīng)過抗－h(huán)cv篩查陰性才可以獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官；所有用來制造血液制品的血漿，血液必須保證無hcv污染。
2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用后必須銷毀；對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應(yīng)徹底清洗、嚴(yán)格消毒；對于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時(shí)對藥癮者積極治療，解除其對藥品的依賴。美國在控制hiv感染時(shí)，針對靜脈吸毒者采取美沙酮治療、用過的針頭和注射器以舊換新、醫(yī)生處方和藥店出售注射器等措施使hiv傳播得到較好的控制，控制hcv的傳播也可借鑒該方法，使藥癮者能獲得清潔的注射器。
3.加強(qiáng)對公眾進(jìn)行宣傳教育，使大家能夠充分了解hcv傳播的方式以及易感染人群；要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式的血液接觸；對護(hù)理人員、養(yǎng)老院工作人員進(jìn)行宣傳教育，提高防止hcv傳播的意識(shí)；對可能與hcv傳播相關(guān)的各行業(yè)工作人員，包括衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會(huì)工作者和心理醫(yī)生等進(jìn)行宣傳教育，發(fā)動(dòng)大家共同關(guān)注、處理與hcv傳播有關(guān)的社會(huì)問題、醫(yī)學(xué)問題。
4.降低性傳播的危險(xiǎn)性。男性hcv感染者的性伴應(yīng)測定其hcv感染標(biāo)志，多個(gè)性伴者則應(yīng)該采用安全套來預(yù)防hcv的傳播；長期單個(gè)性伴間采用安全套可以降低hcv傳播的危險(xiǎn)。
5.講究個(gè)人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品。
6.盡可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，分娩時(shí)減少胎露的監(jiān)測，縮短破膜后分娩時(shí)間有助于降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。hcv陽性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后2～6月間檢查兩次hcv rna或／及15月時(shí)檢查抗－h(huán)cv。在出生后15個(gè)月內(nèi)檢測抗－h(huán)cv陽性都有可能是來自于母體。妊娠期不宜給予干擾素和利巴韋林治療。哺乳不傳播hcv。
目前，意外針刺暴露后是否以免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防或抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療還沒有肯定有效的結(jié)果。意外發(fā)生后立即測定針頭使用者和暴露者的抗－h(huán)cv，如果針頭使用者抗－h(huán)cv陽性，應(yīng)該測定暴露者的hcv rna，因?yàn)閔cv rna最早要在感染后2周才可以測到，所以，暴露者需要在暴露時(shí)以及暴露后2～8周間再次測定抗－h(huán)cv、hcv rna和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。一旦hcv rna陽性，立即咨詢專業(yè)醫(yī)生考慮予以抗病毒治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)