鼻息肉是常見病，長期以來認(rèn)為其病因是鼻粘膜水腫，一直采用手術(shù)治療，由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，手術(shù)的效果并不滿意。近20年來，由于影像學(xué)的進(jìn)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普遍開展以及免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)的研究成果，對鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認(rèn)識，但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類鼻息肉比較特殊，其特點是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性，術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。近年來學(xué)者們將這類鼻息肉稱之為鼻息肉?。╪asal polyposis， nasal polyp disease），以區(qū)別于一般的鼻息肉。
既往對鼻息肉有不同的分類，例如：①長期以來將鼻息肉分為嗜酸粒細(xì)胞性（變應(yīng)性）和嗜中性粒細(xì)胞性（感染性）兩類，也有學(xué)者在上述分類基礎(chǔ)上加上肥大細(xì)胞性；②分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類；③根據(jù)是否合并全身性疾病，分為局部性和全身性兩類。這些分類在一定程度上對不同類型的鼻息肉作出了區(qū)分，但沒有指出其本質(zhì)的區(qū)別，正確的分類應(yīng)該是將鼻息肉病從鼻息肉中區(qū)別出來。國外對鼻息肉病的研究已近20余年，國內(nèi)近年來才對鼻息肉病給予重視，本期刊出了鼻息肉病病理機制的文獻(xiàn)綜述，目的是引導(dǎo)同仁們對鼻息肉病有一個正確的概念，設(shè)法減少息肉復(fù)發(fā)，提高臨床治療效果。
鼻息肉病和鼻息肉的息肉組織病理學(xué)、免疫組織化學(xué)等并無不同，近10多年來的研究證實鼻息肉為局部微環(huán)境控制的炎癥性腫塊，其中的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞集落刺激因子（colony stimulating factor， csf）和白細(xì)胞介素（interleukin， il）等可使炎性細(xì)胞增多，并延長嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的生存周期。嗜酸粒細(xì)胞可產(chǎn)生il-3， 5和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocytel macrophage colony stimulating factor， gm-csf）等而使炎性細(xì)胞更加增多，并能產(chǎn)生強堿性顆粒蛋白，主要是嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein， ecp）和嗜酸粒細(xì)胞主要堿性蛋白（major basic protein， mbp）等，這些強堿性顆粒蛋白可活化炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，這也說明應(yīng)用類固醇藥物治療的重要性，因為大劑量類固醇藥物對嗜酸粒細(xì)胞的炎癥性疾病有良好的治療效果。肥大細(xì)胞又稱前炎性細(xì)胞，通過免疫性和非免疫性途徑產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，從而加重了炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病中僅占一定地位，參與發(fā)病的尚有其他因素：多種細(xì)胞因子的影響、感染和感染免疫、鼻息肉上皮細(xì)胞的生物電和離子調(diào)節(jié)特性的改變、細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的改變以及鼻腔內(nèi)空氣動力學(xué)的改變（鼻腔側(cè)壁和前篩區(qū)空氣的湍流增加）等，因此學(xué)者們都趨向于發(fā)病是由多種因素共同作用的結(jié)果。
鼻息肉病臨床表現(xiàn)的特點國內(nèi)外學(xué)者尚無一致的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合閱讀國外文獻(xiàn)和參加國際會議，在1997年?？谌珖强茖W(xué)術(shù)會議后與李源、許庚和謝民強等教授討論認(rèn)為其臨床表現(xiàn)的特點是：①多發(fā)性鼻息肉，雖經(jīng)手術(shù)切除仍有再發(fā)趨勢，故患者多有鼻息肉前期手術(shù)史；②全身或鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物治療，可使小息肉消失、大息肉變小，并有防止和延緩術(shù)后息肉再發(fā)的效果；③臨床癥狀（鼻堵塞、嗅覺減退或消失）、鼻竇ct掃描與鼻腔檢查所見病變程度不一定完全一致；④鼻鼻竇粘膜有廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，并與正常粘膜無明顯分界線，幾乎全部鼻粘膜（除下鼻甲外）都可能有不同程度的病變；⑤鼻竇ct掃描顯示多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎；⑥部分患者合并阿司匹林耐受不良、鼻竇炎綜合征、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、囊性纖維病、不動纖毛綜合征等。
以上6點可能并不全面，提出的目的是供參考和討論，還需要更多臨床病例的檢驗，并有待同仁們通過臨床資料的積累進(jìn)行補充和修改。鼻息肉病的診斷并無困難，對于大部分符合以上6個特點的患者，在初診時即可能作出診斷，對有些不那么符合特點的患者需要在治療和隨診過程中才能肯定診斷。
息肉復(fù)發(fā)是鼻息肉病治療中最難解決的問題，主張采用藥物加手術(shù)的綜合療法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開展后并配合類固醇藥物的應(yīng)用，息肉復(fù)發(fā)率雖有明顯降低，但仍未完全解決。手術(shù)前、后應(yīng)用一段時間（一般是數(shù)周）強的松，40～60 mg口服，每天1次，5～7天后逐漸減量；圍手術(shù)期應(yīng)用靜脈點滴地塞米松10 mg，每天1次；術(shù)后長期、間斷應(yīng)用鼻腔局部應(yīng)用的類固醇藥物。術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡檢查不僅能對療效作出客觀評定，且能發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)前的復(fù)發(fā)，并在鏡下進(jìn)行適當(dāng)處理，使息肉復(fù)發(fā)率降至最低。
鑒于鼻息肉為局部微環(huán)境控制下的炎癥性腫塊，此微環(huán)境是在某些基因型的控制下，國外學(xué)者對鼻息肉病基因治療的研究已經(jīng)開始，雖處在萌芽狀態(tài)，但前景樂觀，可望解決鼻息肉病的復(fù)發(fā)問題。希望同道深入學(xué)習(xí)、研究，提高對鼻息肉和鼻息肉病的了解和治療水平。（實習(xí)編輯：劉媛）
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