鼻咽癌的組織學(xué)類型有哪些？鼻咽癌是鼻炎黏膜常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病原因與遺傳、病毒、環(huán)境因素等密切相關(guān)。常見的鼻咽癌組織學(xué)類型有以下五種：
1.原位癌：即癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，在癌灶下有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的黏膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。
2.浸潤癌：即癌細(xì)胞沖破基底膜向下浸潤。又分為：（1）微小浸潤癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。（2）鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：角化珠;細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化；細(xì)胞間橋;癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級(jí)：ⅰ.高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細(xì)胞浸潤，有時(shí)也可見到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞。癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤。但漿細(xì)胞一般不太多；ⅱ.中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同；ⅲ.低度分化的鱗狀細(xì)胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少。癌細(xì)胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤。
3.腺癌：腺癌即發(fā)源于鼻咽腺體的癌癥。根據(jù)腫瘤的分化程度可分為：①高度分化的腺癌：癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌。②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，alcian藍(lán)染色為弱陰性。
4.泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀改變的鼻咽癌稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地黏附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。
5.未分化癌：較為少見，癌細(xì)胞分布較為彌散，常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見核仁。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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