放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起我國(guó)即開(kāi)展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開(kāi)展了60co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60co遠(yuǎn)距離治療機(jī)。
1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌癥
（1）根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；③ct或mri片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕中度浸潤(rùn)者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動(dòng)尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。
（2）姑息性放療的適應(yīng)證：①ks分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。
（3）放射治療禁忌證：①ks分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。
（4）放射治療后復(fù)發(fā)再放療 原則：具有下述情況者不宜再放射治療?、偻话袇^(qū)（包括鼻咽及頸部靶區(qū)）放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過(guò)三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過(guò)兩個(gè)療程。
2.放射線的選擇和照射范圍
（1）照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”，對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織尤其是對(duì)放療敏感的組織要予以保護(hù)，鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定，對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射。如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。
3.放射劑量和時(shí)間
（1）連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cgy，總量td6000～7000cgy／6～7周。
（2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cgy，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總劑量td6500～7000cgy。
4.后裝腔內(nèi)放射治療
（1）適應(yīng)證：
①鼻咽局限性小病灶（腫瘤厚度少于0.5cm）位于頂壁前壁或側(cè)壁者；
②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者
（2）治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cgy，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn)，給予1000～2000cgy／次。
5.放射反應(yīng)和后退癥及其處理
（1）放療并發(fā)癥
①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無(wú)味、變味失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少。現(xiàn)象雖然程度不同但經(jīng)對(duì)癥治療一般都能克服，完成放射治療必要時(shí)可服用維生素b1、維生素b6、維生素c、胃復(fù)安等，如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療。
②局部反應(yīng)：包括皮膚粘膜唾液腺的反應(yīng)，皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎或濕性皮炎。可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等?？删植渴褂煤┘皾?rùn)滑消炎劑，少數(shù)病人腮腺照射2gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d，然后逐漸消腫。當(dāng)照射40gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口干，進(jìn)干食困難，因此腮腺應(yīng)避免過(guò)量照射。
（2）放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助，要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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