一、發(fā)病原因
隨著科學(xué)發(fā)展，社會進步，人們對ED的認識也在深化，比如說，早在15世紀(jì)認為ED是魔鬼附體，18世紀(jì)認為是手淫所至，19世紀(jì)初還認為ED都是心理性疾病，1950年后又認為是行為性疾病，1970年前仍被視為與雄激素量的減少，自然年齡老化和心理因素有關(guān)，由于人們?nèi)鄙倭私釫D的常識，使許多ED患者背上了沉重的思想包袱，影響了正常的家庭生活，也往往變得性格孤僻和易于暴躁，從而影響到人際關(guān)系，1970年后由于勃起生理和病理研究的進展，人們認識到心理因素固然可以引起ED，但對大多數(shù)男性來說，ED與許多疾病（高血壓，糖尿病，心血管疾病），藥物，外傷及手術(shù)等有關(guān)，因為勃起機制是陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖動脈擴張，血流增加和靜脈回流受阻等完整血流動力學(xué)過程，在這一過程中，任何功能障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上的任何缺陷都可能造成和導(dǎo)致勃起功能障礙，所以勃起功能障礙的病因可以分為：
1、心理性ED：指緊張，壓力，抑郁，焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。
2、器質(zhì)性ED
（1）血管性原因：包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化，動脈損傷，動脈狹窄，陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜，陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。
（2）神經(jīng)性原因：中樞，外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。
（3）手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折，腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。
（4）內(nèi)分泌疾患，慢性病和長期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙。
（5）陰莖本身疾?。喝珀幥o硬結(jié)癥（indurationofpenis），陰莖彎曲畸形，嚴重包莖和包皮龜頭炎。
3、混合性ED：指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙，此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜，國內(nèi)1組628例ED患者病因分類的研究表明：心理性占39%，器質(zhì)性為15.8%，混合性占45.2%。
二、發(fā)病機制
1、分類根據(jù)ED病理生理機制可分為6大類：
（1）心理性勃起功能障礙：約占ED患者50%，主要原因有焦慮，抑郁，緊張，夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力，童年不良癖好等。
（2）內(nèi)分泌性勃起功能障礙：如低促性腺激素性性功能減退癥，高促性腺激素性性功能減退癥，高泌乳素血癥，Klinefelter綜合征，睪丸外傷，甲狀腺功能異常等。
（3）神經(jīng)性勃起功能障礙：骶髓發(fā)出的副交感神經(jīng)或軀體神經(jīng)的損傷可引起部分或完全性勃起功能障礙，此外，某些疾病導(dǎo)致的神經(jīng)性疾病亦可引發(fā)勃起功能障礙，如糖尿病，慢性酒中毒。
（4）動脈性勃起功能障礙：如陰莖海綿體動脈的粥樣硬化可使管腔狹窄，前列腺癌根治，骨盆骨折等致陰莖動脈損傷，導(dǎo)致血液灌注壓力的降低和血流量的減少，另外吸煙，高血壓，糖尿病可引起動脈性病變。
（5）靜脈性勃起功能障礙：有時盡管陰莖動脈灌注充足，但過度的靜脈泄漏也可引起勃起障礙，如白膜缺損，海綿體平滑肌功能異常等。
（6）其他：藥物性，通常干擾陰莖勃起中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌功能或影響局部神經(jīng)血管調(diào)控的藥物易誘發(fā)勃起功能障礙，如抗高血壓藥，抗抑郁藥，抗膽堿藥，雌激素等。
通常將（2）～（5）稱為器質(zhì)性勃起功能障礙。
2、分度ED分輕，中，重三度，勃起功能國際問卷（IIEF）表可較客觀地量化ED癥狀。
（1）重度ED：IIEF表積分5～7分。
（2）中度ED：IIEF表積分8～11分。
（3）輕度ED：IIEF表積分12～21分。
（4）無ED：IIEF表積分≥22分。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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