子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥發(fā)病率為30％～50％，是非子宮內(nèi)膜異位癥人群的20倍；同時(shí)40％～50％的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕是多種因素相互作用的結(jié)果，目前尚無單一的合理解釋。
1．機(jī)械性因素
在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展過程中，輸卵管多保持疏通性，但卵巢或輸卵管周圍粘連則成為不孕的重要原因。尤其是冰凍骨盆、輸卵管粘連可引起拾卵障礙或精子的輸卵管內(nèi)輸送障礙。此外，輸卵管內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥病變也可起到直接的影響。
2．腹水異常
腹水屬血漿濾液，正常盆腔內(nèi)存量少于5ml，排卵后腹水瞬間增至20ml。腹水體積及腹水中各種激素和其他物質(zhì)的濃度影響排卵、拾卵、輸送受精卵等過程。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者腹水中所含的異常物質(zhì)可致不育。腹水中pgs如pgf2a、pge2、fxb2病理性增加，細(xì)胞因子特別是白細(xì)胞介素可能對輸卵管拾卵、受精、受精卵分裂等生殖過程有阻礙作用。
3．卵巢功能異常
子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如lh峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(lufs)，其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。
4．免疫功能異常
子宮內(nèi)膜異位癥患者可有細(xì)胞免疫異常，以異位增生的子宮內(nèi)膜細(xì)胞作為抗原，產(chǎn)生對正常子宮內(nèi)膜的自身抗體(emab)。據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜存在：iga、igg抗體及補(bǔ)體沉著。此外，抗核抗體、抗類脂質(zhì)抗體等也較高。子宮內(nèi)膜異位癥盆腔發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，實(shí)際是由于內(nèi)異癥特異的免疫反應(yīng)所致。這種局部反應(yīng)激活巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，導(dǎo)致不孕。
5．著床障礙與流產(chǎn)
子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者流產(chǎn)率高于一般人群。（實(shí)習(xí)編輯：王思甜）
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