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宮頸性不孕的治療

來源：健康一線 2016年04月29日手機(jī)看

1.宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良 主要采用擴(kuò)宮治療。在月經(jīng)干凈后或排卵前進(jìn)行，先用消毒探針探入宮腔，再用宮頸擴(kuò)張器由3號順序擴(kuò)張到7號。先天性子宮頸發(fā)育不良可同時(shí)使用人工周期治療，或大劑量孕激素作假孕療法。先天性宮頸粘連或狹窄擴(kuò)宮治療后頸宮內(nèi)放置引流管，以防再粘連。

2.宮頸位置異常 本病無良好的治療方法?？稍囉孟铝蟹椒ǎ孩傩越缓笸斡?xùn)抬高：性交時(shí)或性交后在女方臀部墊置2個(gè)枕頭，使女方呈頭低臀高位，可使精液盡量積聚在后穹窿，相對使精液水平面增高，從而有利于子宮頸浸泡在精液中;②性交后俯臥：采用本方式的目的，是在性交后促使精液向陰道前穹窿積聚，可使上翹的子宮頸容易浸泡在精液中;③上述方法無效時(shí)，可采用宮腔人工受精法。

3.宮頸肌瘤 手術(shù)是治療宮頸肌瘤的主要措施。小肌瘤可采用陰式肌瘤摘除或剜出術(shù)。較大肌瘤需行腹式切除術(shù)。對不孕患者，手術(shù)的原則是盡量保持宮頸的功能，預(yù)防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法，冷凍頭為鉛筆或針頭形，刺入肌瘤內(nèi)或基底部，每次冷凍2-3min，每周1次，經(jīng)期不做。經(jīng)5-10次治療，肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。

4.慢性宮頸炎 宮頸炎治療方法較多，但任何方法均需注意勿損傷頸管，以免腺體損傷而影響宮頸粘液的分泌及頸管粘膜。

(1)藥物治療：宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物，應(yīng)作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?？垢腥舅幬锏娜碇委?，口服或輸注，以局部用藥為宜，因陰道內(nèi)用藥對于深部的子宮頸內(nèi)膜感染往往甚少產(chǎn)生效應(yīng)。低ph的水溶性陰道乳膏也助于治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時(shí)，每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道，能增強(qiáng)效果。宮頸糜爛局部可涂抹腐蝕性藥物，如2.5%重鉻酸鉀、30%硝酸銀或硝酸銀棒等，每周1次，4-6次為一療程。

(2)物理療法：主要有電灼、激光、冷凍三種方法，在選擇治療方法時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮。如有生育要求，最好采用冷凍療法，不宜用電灼或激光治療，以免引起子宮頸瘢痕萎縮，造成子宮頸狹窄，影響日后受孕及正常分娩。

(3)手術(shù)治療：對屢治不愈而仍有生育要求可酌情行宮頸錐形切除，主要適合子宮頸肥大，糜爛面積廣，病變較深，或子宮頸管也被累及者。切除范圍應(yīng)在糜爛面外1-2mm，深度約為2cm，將子宮頸的糜爛部分做錐底，尖端指向子宮頸管內(nèi)的錐形組織切除。創(chuàng)面如能當(dāng)即縫合則愈合后瘢痕較小，術(shù)后出血機(jī)會也少。宮頸錐切術(shù)的缺點(diǎn)是雖然已將病灶切除，但同時(shí)也能破壞大量子宮頸腺體，影響日后的分泌功能。如果切除過深，愈合后子宮短縮或損傷子宮頸內(nèi)口，均可影響受孕，或懷孕后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。因此，對于不孕患者，應(yīng)慎行此手術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：王思甜）