宮腔粘連也稱ashennan綜合征，其發(fā)病率逐年增高，是引起子宮性不孕的重要因素。
(一)病因
多發(fā)生于人工流產(chǎn)手術(shù)、葡萄胎、正常產(chǎn)后和刮宮術(shù)后，因操作不當(dāng)造成內(nèi)膜基底部全部或部分損壞或缺失，引起宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致官腔容受縮小，受精卵不能著床。少數(shù)是由于一般或特異性炎癥，如結(jié)核、淋病等感染，或婦科手術(shù)，如子宮肌瘤挖除術(shù)的損傷等。
(二)臨床表現(xiàn)
依粘連部位和范圍而異，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)、月經(jīng)過多(也有月經(jīng)正常者)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝及前置胎盤等。合并頸管粘連者可引起經(jīng)血潴留、宮腔積血積液或積膿。
(三)診斷
1.病史、癥狀和體征
詢問患者有無(wú)刮宮和婦科手術(shù)史、感染史、繼發(fā)性不孕或閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)等。
2.婦科檢查和診刮
行宮腔探針檢查、宮頸擴(kuò)張和診刮，以了解內(nèi)膜改變情況。
3.hsg
了解宮腔情況。
4.宮腔鏡
宮腔鏡是iua最可靠的診斷手段，同時(shí)還可進(jìn)行治療。宮腔鏡下可根據(jù)宮腔閉塞的程度進(jìn)行分度：
(1)輕度：少于l/4宮腔，有致密粘連，宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及。
(2)中度：約3/4.宮腔有粘連，但宮壁未粘著，宮底及兩側(cè)輸卵管開口部分閉鎖。
(3)重度：3/4以上官腔厚實(shí)粘連，宮壁粘著，輸卵管開口及宮底粘連。
(四)治療
可在宮頸擴(kuò)張后用探針或在宮腔鏡直視下，鈍性或銳性分離粘連，之后放置iud或小號(hào)folley導(dǎo)尿管擴(kuò)張官腔并留置10天，以防止再粘連。術(shù)后除抗生素預(yù)防感染外，還可加用雌一孕激素人工周期治療。兩個(gè)月后復(fù)查hsg或?qū)m腔鏡。
(五)預(yù)后
經(jīng)分離粘連和宮腔注藥治療，月經(jīng)重建率為84%，總?cè)焉锫蕿?%～16%。（實(shí)習(xí)編輯：王思甜）
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