不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。
（1）體格檢查：注意全身發(fā)育、營養(yǎng)狀況,第二性征發(fā)育情況包括乳房發(fā)育、脂肪分布、毛發(fā)生長、陰毛分布、有無男性化現(xiàn)象，擠壓乳腺有無溢乳、甲狀腺有無腫大等。注意因腦垂體、腎上腺、甲狀腺等器官內(nèi)分泌失調(diào)所引起的體態(tài)變異或皮膚色素異常等。
（2）婦科檢查：包括外生殖器發(fā)育情況，有無畸形及炎癥；處女膜厚薄、處女膜及陰道口是否存在狹小或特異敏感情況等；陰道深度及松緊，有無陰道閉鎖，粘膜色澤是否正常，還要測定陰道分泌物ph值;有無子宮頸狹小、炎癥、糜爛,必要時作涂片檢查有關(guān)病菌，或作淋菌、支原體、衣原體培養(yǎng);檢查子宮體發(fā)育情況，看有無畸形，子宮位置是否正常，是否存在可疑肌瘤;附件有無增大變硬、壓痛;直腸子宮陷凹及宮骶韌帶處有無觸及結(jié)節(jié)或瘢痕性增厚，子宮頸向前提托有無疼痛;探測子宮腔深度、彎曲方向，子宮壁是否光滑，子宮頸與子宮體比例，是否存在縱隔或單角子宮等畸形。 應(yīng)注意的是,不可在月經(jīng)來潮期間到醫(yī)院檢查，因?yàn)榇藭r宮頸口張開,容易感染，醫(yī)生做雙合診時還可能使經(jīng)血及其中的子宮內(nèi)膜碎片倒流入輸卵管，甚至盆腔，而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。出血時也不便于取白帶化驗(yàn)和取宮頸分泌物檢查。 不孕癥患者特殊檢查內(nèi)容
根據(jù)初診檢查（病史詢問、體檢、婦科檢查）及實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者即可找到病因，但不少患者仍需做些特殊檢查以進(jìn)一步查明致病原因。
（1）四項(xiàng)婦科臨床基本檢查：指基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞檢查、子宮頸粘液檢查和子宮內(nèi)膜活體組織檢查。這四項(xiàng)基本檢查方法簡便，在門診即可進(jìn)行，通過檢查可初步了解卵巢功能情況和生殖器官及組織對卵巢內(nèi)分泌的反應(yīng)。
（2）輸卵管通暢試驗(yàn)：包括通氣試驗(yàn)、通液試驗(yàn)和子宮輸卵管造影術(shù)。一般安排在月經(jīng)干凈后3～8天進(jìn)行。
（3）性交后試驗(yàn)：此試驗(yàn)安排在排卵期或基礎(chǔ)體溫上升前1～2天進(jìn)行。
（4）b型超聲檢查：檢查子宮和附件發(fā)育情況及形態(tài)位置，有無病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、卵巢和輸卵管腫瘤、子宮肌瘤等。
（5）腹腔鏡檢查：在腹腔鏡進(jìn)行檢查的同時，可在直視下進(jìn)行治療。因此，腹腔鏡檢查是目前診斷不孕癥的一項(xiàng)重要措施。能較為直接的觀察到腹腔內(nèi)有無粘連及子宮、卵巢、輸卵管的發(fā)育情況。
（6）宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮頸管、子宮內(nèi)腔和雙側(cè)輸卵管的形態(tài)，并可在直視下取活體組織進(jìn)行檢查。
（7）免疫試驗(yàn)：疑有免疫性不孕可作血內(nèi)抗精子抗體和子宮頸粘液抗精子抗體的檢查。
（8）內(nèi)分泌測定、性染色質(zhì)、染色體及其他實(shí)驗(yàn)室檢查：促卵泡激素（fsh）、黃體生成素（lh）、催乳素（prl）和雌二醇（e2）可在排卵和排卵前期空腹取血測定，血孕酮（p）則應(yīng)在基礎(chǔ)體溫高溫相中段檢測。疑有遺傳性異常者，夫婦雙方應(yīng)做頰粘膜染色質(zhì)和血染色體檢查。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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