患者由于長(zhǎng)期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對(duì)該項(xiàng)助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，疑慮較多，故應(yīng)有針對(duì)性地給予心理護(hù)理，耐心向患者介紹該技術(shù)的適應(yīng)證和治療的基本過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理，以取得合作。術(shù)前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。
準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給藥：在誘發(fā)超排卵過(guò)程中，促性腺激素的劑量和使用時(shí)間對(duì)卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，指導(dǎo)患者正確使用藥物噴鼻。
預(yù)防感染：經(jīng)陰道b超引導(dǎo)下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無(wú)菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無(wú)菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術(shù)畢口服抗生素，預(yù)防感染。
預(yù)防流產(chǎn)：胚胎移植術(shù)后，囑患者平臥5 h，如無(wú)異?；丶异o臥3 d。 手術(shù)當(dāng)日、第3 天和第9天分別肌注hcg 3 000 u，以維持黃體生存。術(shù)后每日肌注黃體酮40 mg，補(bǔ)充體內(nèi)孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術(shù)后14 d抽血查β-hcg。若β-hcg >=20 u/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。 術(shù)后5周行b超檢查，若見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽及胎心搏動(dòng)，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產(chǎn)癥狀，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮。應(yīng)用黃體酮過(guò)程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。 本組3例妊娠患者中有2例先兆流產(chǎn)，經(jīng)肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個(gè)月時(shí)流產(chǎn)。
并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：藥物促排卵過(guò)程中，常易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征(ohss)，本組中發(fā)生輕度2例，重度1例，經(jīng)治療后痊愈。促性腺激素引起ohss的機(jī)理可能為藥物促排卵形成的多個(gè)卵泡所致的高雄激素狀態(tài)，使毛細(xì)血管通透性增加，引起腹水、胸水，進(jìn)而導(dǎo)致低蛋白血癥，體液移向組織間隙，使循環(huán)血容量減少，血壓下降，血液濃縮，腎血流量減少而導(dǎo)致少尿，電解質(zhì)紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等改變。其癥狀分為輕、中、重3度，輕、中度ohss不需特殊處理，重度ohss患者需做好如下護(hù)理：
①嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛、腹脹情況，配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。當(dāng)其血雌激素e2大于等于1 500～2 000 ng/ml時(shí)，應(yīng)停用hcg；
②定期測(cè)量體重、腹圍，以了解胸、腹水情況；③囑患者減少活動(dòng)，進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫；
④準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，注意尿量變化，及時(shí)給予擴(kuò)容治療，糾正低血容量和血液濃縮，保持尿量＞30 ml/h；
⑤對(duì)大量腹水者，定期抽放腹水，以改善壓迫癥狀，增加靜脈回流，改善腎功能；放腹水速度宜慢，一般1 000～1 500 ml/h，并給予靜脈補(bǔ)液，避免電解質(zhì)紊亂；
⑥由于重度ohss患者卵巢極度增大(＞12 cm*12 cm)，應(yīng)避免一切使腹壓增高的因素，如護(hù)理操作宜輕柔，勿用力按壓腹部；保持大便通暢，避免腹壓增高壓迫卵巢導(dǎo)致卵巢破裂。本組未發(fā)生卵巢破裂。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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