首倒急性假性結(jié)腸梗阻由ogilvie于1948年報道,故名ogilvie’s綜合征,以后又有多種名稱,如非梗阻性結(jié)腸擴(kuò)張癥、功能性結(jié)腸梗阻、氣液閉鎖綜合征、非中毒性巨結(jié)腸等。其發(fā)病機(jī)理至今尚不十分明確,但一般認(rèn)為是由于某些病因使支配結(jié)腸的交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑或交感與副交感神經(jīng)平衡失調(diào),結(jié)腸末端緊張增加致功能性結(jié)腸梗阻,得不到及時糾正所致。有的則以氣液閉鎖理論來解釋,即年老患者腸張力差,腸蠕動弱,導(dǎo)致腸積氣、積液,腸內(nèi)容無法通過腸袢向遠(yuǎn)方推進(jìn),致結(jié)腸、盲腸擴(kuò)張。但由于腸壁中的腸神經(jīng)節(jié)未受到破壞,所以這種紊亂可為暫時或可復(fù)性改變。
因急性假性結(jié)腸梗阻常缺乏特異性臨床表現(xiàn),故術(shù)前確診不易,多在手術(shù)時方能明確診斷。本組術(shù)前均誤診為急性機(jī)械性腸梗阻而剖腹手術(shù)。因此,清楚地認(rèn)識本病是減少誤診的關(guān)鍵。我們認(rèn)為本病有以下臨床特點:①多誘發(fā)于全身疾病之后;②老年患者的臥床休息治療期間;③雖有腸梗阻但以腹脹為主,腹痛較輕;④雖有腸形,但一般無腹肌緊張,無反跳痛及氣過水聲;⑤x線檢查以結(jié)腸擴(kuò)張積氣為主,氣液平較少見;⑥病程進(jìn)展較慢,不如真性腸梗阻那樣早出現(xiàn)腸嵌閉、絞窄、壞死、中毒性休克等。鋇劑低壓灌腸x線檢查可顯示無充盈缺損及通過受阻,有診斷意義,但亦有一定的危險性,必要時可在嚴(yán)密觀察下小心進(jìn)行。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供診斷依據(jù),近來有人報告結(jié)腸鏡減壓治療急性假性結(jié)腸梗阻獲得滿意的療效。
雖然急性假性結(jié)腸梗阻的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對癥狀較輕、結(jié)腸擴(kuò)張不顯著者,可采取保守治療,其措施有胃腸減壓、肛管排氣、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染及使用緩瀉劑和刺激腸蠕動的藥物等。若病情較重,保守治療無效,盲腸直徑大于9～12cm,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,有腹膜炎體征或不能明確診斷時應(yīng)選擇手術(shù)治療。我們認(rèn)為手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇,以簡單、安全、有效為原則。本組采用的造口術(shù)2例,3個月后還入腹腔,效果良好。單純減壓術(shù)4例,其中1例為69歲腰椎骨折的女性患者,術(shù)后死于肺部感染、ards。因此,術(shù)后除對原發(fā)病的治療以外,針對老年人身體特點的各個環(huán)節(jié)治療措施也不可忽視。（實習(xí)編輯：小鹿）
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