大腸梗阻是自回盲部到肛門部的梗阻。產(chǎn)生梗阻的原因甚多michle胃結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因占結(jié)腸梗阻的95%，前兩者為完全性結(jié)腸梗阻最常見的原因。
【診斷】
結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習(xí)慣和形狀改變等病史；右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部，左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。beal提出：老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段；此時，回腸內(nèi)氣、液不斷進(jìn)入結(jié)腸，使結(jié)腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應(yīng)行直腸指診及x線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠(yuǎn)端腸襻則無氣體，立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。buechter報告腹部x線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部x線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥嘴狀”。
膽石梗阻的診斷：①多見于老年肥胖女性；②在膽囊炎、膽石癥基礎(chǔ)上發(fā)??；③有腸梗阻癥狀；④x線平片表現(xiàn)：a.機械性腸梗阻；b.異位結(jié)石（腸內(nèi)有迷走鈣化結(jié)石）；c.膽道內(nèi)有氣體。
對結(jié)腸梗阻診斷及治療有困難時，stewest主張用水溶性對照劑diodone灌腸，他分析117例大腸梗阻，第一組腹部x線平片診斷為機械性大腸梗阻99例，但經(jīng)diodone灌腸明確為大腸梗阻者只有52例；第二組診斷為假性結(jié)腸梗阻18例，經(jīng)diodone灌腸證實15例，另2例為結(jié)腸癌，1例檢查失敗。因此，他認(rèn)為diodone灌腸對急性大腸梗阻的診斷和治療有幫助，因可證實有無機械性腸梗阻，并可避免急性假性結(jié)腸梗阻手術(shù)。（實習(xí)編輯：小燕）
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