病理上小腸腸腔阻塞后，內(nèi)容物通過(guò)受阻，梗阻平面以上的小腸腸腔擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔的擴(kuò)張或擴(kuò)大是以靠近梗阻部的近段開(kāi)始，越向上端擴(kuò)大就越輕。由于腸內(nèi)容物（主要是氣體和液體）通過(guò)受阻而潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。因而梗阻以上的擴(kuò)張的腹腔內(nèi)有較多的氣體及液體的存在。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。
[臨床表現(xiàn)]
腹部絞痛、嘔吐、腹脹及便秘與肛門排氣停止。腹痛呈陣發(fā)性或波浪式絞痛，部位多在臍周或下腹，往往伴有腸蠕動(dòng)的增加。所以腹部檢查時(shí)常見(jiàn)腹部膨脹以及腸的輪廓甚至見(jiàn)到腸蠕動(dòng)所致的腸型，一般無(wú)腹膜炎癥的壓病，反而在按壓腹部時(shí)自覺(jué)好受些，病變部有深壓癇，腸鳴音明顯亢進(jìn)。
[影像學(xué)表現(xiàn)]
單純性小腸梗阻的典型x線表現(xiàn)為：梗阻以上的腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列，在臥位片中，可以見(jiàn)到連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，一般來(lái)講空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺壁，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏形成咖啡豆?fàn)?，此時(shí)應(yīng)注意不要誤診為絞窄性小腸梗阻。
對(duì)于梗阻部位的判斷：十二指腸梗阻在立位片則見(jiàn)到擴(kuò)大的胃和十二指腸有較大的液平面。但要注意的是在胃積液多而擴(kuò)張明顯時(shí)，容易忽視擴(kuò)張積液而無(wú)氣體的十二指腸，此時(shí)往往會(huì)誤診為急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻，值得注意。此時(shí)應(yīng)在透視下觀察及轉(zhuǎn)動(dòng)體位，顯示十二指腸內(nèi)的液平面或積氣情況，則對(duì)確診十二指腸梗阻有重要意義?？漳c梗阻，在擴(kuò)張的腸腔見(jiàn)到橫貫?zāi)c腔的連續(xù)性環(huán)狀粘膜皺壁，且擴(kuò)張的腸腔位于中上腹部偏左，在立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面則判斷不難?；啬c中下段的梗阻在立位照片上能見(jiàn)到高低不等的液平面且往往在骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常常能見(jiàn)到上下移動(dòng)的液平面。臥位片可以見(jiàn)到連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且往往呈大跨度的排列，從而有別于與絞窄性小腸梗阻鑒別。
單純性小腸梗阻又分為完全性梗阻或不完全性梗阻，這個(gè)判斷對(duì)臨床制定治療方案有很大的幫助。在確定小腸擴(kuò)張后，因小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔，包括小腸及結(jié)腸均呈萎陷狀態(tài)而無(wú)氣體存在，尤其是在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻；在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。
梗阻原因的判斷一般來(lái)講較難，除非臨床有明確腹部手術(shù)史，則梗阻估計(jì)與術(shù)后粘連有關(guān)；又或在照片中見(jiàn)到散在鈣化斑點(diǎn)則可推測(cè)梗阻與結(jié)核性腹膜炎有關(guān)；或在梗阻部見(jiàn)到扭曲成團(tuán)的蛔蟲(chóng)，則蛔蟲(chóng)性梗阻的診斷明確。（實(shí)習(xí)編輯：小燕）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)