經(jīng)內(nèi)窺鏡咬取組織學(xué)證實(shí)腺瘤己癌變時(shí)，只要可能（除非為難以經(jīng)內(nèi)窺鏡完整摘除或己確診為浸潤(rùn)癌者），應(yīng)將整個(gè)息肉摘除行組織學(xué)檢查，以供病理醫(yī)師向臨床提供完整的組織學(xué)資料，因僅以息肉的某一部分活檢資料而行創(chuàng)傷較大的外科治療是盲目的，尤其是腫瘤位于直腸而治療直接關(guān)系到肛門功能的情況下，更是如此。冰凍切片協(xié)助立即做出治療決定。
正確的病理學(xué)診斷對(duì)決定息肉癌變的治療至關(guān)重要。因此，外科醫(yī)師需和內(nèi)窺鏡，病理醫(yī)師密切配合，肯定腺瘤是否完全切除，了解其大小、病理分類、組織學(xué)類型、癌細(xì)胞的分化程度、浸潤(rùn)的深度、切緣是否有癌、淋巴管和靜脈有無浸潤(rùn)，以便做出正確的判斷。決定治療方案的因素有以下幾方面。
（一）癌的浸潤(rùn)深度
局限在粘膜內(nèi)的原位癌，不具有轉(zhuǎn)移能力，如己進(jìn)行完整的腺瘤切除，則不需再行切除術(shù)。己浸潤(rùn)到粘膜肌層的浸潤(rùn)性癌，廣基者應(yīng)行包括第1站淋巴結(jié)在內(nèi)的腸切除術(shù)。有蒂者如癌己到切緣，即有癌殘留的危險(xiǎn)性，必須進(jìn)行腸切除術(shù)，否則須觀察隨訪。cooper在決定是否行進(jìn)一步手術(shù)治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)蒂長(zhǎng)度的意義，他將息肉蒂分為長(zhǎng)蒂（≥3cm）、短蒂（＜3mm＝和無蒂。資料顯示：癌變局限在長(zhǎng)蒂、短蒂息肉的頭部者，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)；癌變?cè)谇芯壍亩痰傧⑷饣蚪芯壍臒o蒂息肉者，有6/24（25%）的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
目前腺瘤癌變治療存在爭(zhēng)議，實(shí)際上是對(duì)帶蒂、細(xì)胞分化好或中等分化、淋巴管和血管未受累的早期浸潤(rùn)癌是否需進(jìn)一步處理意見不一致。colacchio認(rèn)為， 目前還不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些情況下可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，建議對(duì)癌變包括早期浸潤(rùn)癌的腺瘤一律行腸切除。morson等認(rèn)為早期浸潤(rùn)癌的淋巴轉(zhuǎn)移率極低，小于2%，局部切除的死亡率并不高于腸切除術(shù)，因此認(rèn)為除非病灶切除不完整，不必再行腸切除治療。eckardt等比較了單純息肉、息肉伴重度非典型增生、息肉伴浸潤(rùn)癌經(jīng)內(nèi)窺鏡行息肉切除后的復(fù)發(fā)率及5年生存率，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明內(nèi)窺鏡切除同樣是安全可靠的。
（二）癌變腺瘤的組織學(xué)
1）管狀腺瘤：癌變侵及粘膜下層時(shí)， 由于粘膜下層有豐富的淋巴管及血管，理論上必然有發(fā)生轉(zhuǎn)移之可能，然而臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，管狀腺瘤侵幾粘膜下層時(shí)，淋巴轉(zhuǎn)移率是很低的，一般不超過5%。故浸潤(rùn)性癌變限于有蒂的管狀腺瘤或混合腺瘤頭部時(shí)，只行腫瘤切除己足夠。如果切緣癌陽性或癌距切緣甚近、病理檢查見淋巴管或血管受侵或有癌栓形成、癌變屬低分化或未分化癌時(shí)，則需按結(jié)直腸癌治療原則處理。
2）絨毛狀腺瘤：癌變者30%發(fā)生浸潤(rùn)，一旦發(fā)生浸潤(rùn)性癌變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可占全部癌變病例的16～39%，故對(duì)活檢為浸潤(rùn)性癌變的絨毛狀腺瘤，應(yīng)按結(jié)直腸癌原則進(jìn)行處理。
3）混合性腺瘤：有浸潤(rùn)性癌的混合性腺瘤的治療應(yīng)根據(jù)：①蒂：有蒂者，治療原則與管狀腺瘤相同；無蒂者，則按絨毛狀腺瘤癌變?cè)瓌t處理。②絨毛成分的比例“絨毛成分較多時(shí)，則應(yīng)按絨毛狀腺瘤癌變?cè)瓌t處理。
（三）癌的分化程度及脈管侵犯情況
低分化癌或在組織切片上證實(shí)有淋巴管或血管浸潤(rùn)者，易發(fā)生轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，應(yīng)按結(jié)直腸癌手術(shù)切除。
（四）切緣與癌的距離
癌接近切除平面或切緣有癌，則必須追加外科腸切除。1983年cooper報(bào)告56例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡切除的癌變息肉，包括切緣有癌和癌近切緣者（0.8cm以內(nèi)），34例再行腸切除，發(fā)現(xiàn)5例（14.7%）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例有肝轉(zhuǎn)移。
（五）患者年齡與全身情況
根據(jù)患者年齡和全身狀況，權(quán)衡根治性手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)，以決定治療方案。總之，對(duì)腺瘤癌變的處理，應(yīng)“個(gè)體化”、“多參數(shù)”綜合分析，才能最大程度地減少治療失誤。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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