急性出血性壞死性腸炎 急性出血壞死性腸炎，是與c型產(chǎn)氣夾膜芽胞桿菌感染有關(guān)的一種急性炎癥性腸炎。本病屬于中醫(yī)的“腹痛、泄褐、便血、臟毒、小腸癰、溫病、蓄血”等范疇。 [臨床表現(xiàn)] 腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱為本病的主要癥狀。腹痛常為全腹痛，可呈持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛。壓痛點(diǎn)較彌散，重者可有腹膜刺激征。常伴惡心嘔吐。大便腥臭，呈糊狀，暗紅色或鮮紅色，無黏液、膿液及里急后重感。發(fā)熱多波動(dòng)在38℃~40℃之間。
[診斷] 1．急性出血性壞死性腸炎的診斷主要依據(jù)有腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。 2．大梗檢查有大量紅細(xì)胞，x線檢查見局限性腸脹氣、有液平面等。 3．本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。 [治療] 1．西醫(yī)藥治療 本病應(yīng)由醫(yī)生確定手術(shù)治療還是保守治療。
(1)一般治療：臥床休息、禁食。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可做胃腸減壓。腹痛減輕后可酌情進(jìn)流質(zhì)飲食。 (2)糾正水電解質(zhì)紊亂：兒童每日補(bǔ)液量約80—lo0ml/kg，成人2000-3000ml／d，其中5％一10％葡萄糖液約占2／3-3／4，生理鹽水約占1／3—1／4，補(bǔ)充能量合劑，必要的電解質(zhì)和氨基酸。 (3)抗休克：迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。除補(bǔ)充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如。—受體阻滯劑、口—受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。 (4)抗生素：控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有氨基芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯(lián)合應(yīng)用。 (5)腎上腺皮質(zhì)素：毒血癥明顯者可短期應(yīng)用。兒童用氫化可的松每天4-8mg／kg或地塞米松1--2．5mg／日，成人用氫化可的松200~300mmg/日或地塞米 松5—lomg／日，靜脈滴人。用藥期間密切觀察，防止腸出血或穿孔。 (6)對(duì)癥療法：嚴(yán)重腹痛者可予杜冷??；高熱、煩躁者給予吸氧、解熱藥、 鎮(zhèn)靜藥或物理降溫。 (7)抗毒血清：welchii桿菌抗毒血清42000-85000單位靜脈滴注。 2．中醫(yī)藥治療 (1)濕熱塑盛：陣發(fā)性劇烈腹痛，大便暗紅或鮮紅色糊狀樣，味腥惡臭，伴嘔吐，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱化濕，解毒涼血。 方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連10克、金銀花12克、梔子，0克、木香10克、地榆12克、紫珠草10克、白花蛇舌草15克、白頭翁15克、赤芍10克。 (2)熱毒熾盛：腹痛劇烈，便血鮮紅，氣味腥臭，惡心嘔吐，口渴引飲，壯熱頭痛，煩躁甚則神昏、譫語、抽搐，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血、解毒止痙。 方藥：犀牛角2克，赤芍1j克，生地黃30克，牡丹皮、黃芩、梔子、玄參、花蓉石、茜草根、地榆炭各10克。 中成藥：犀黃丸。 (3)氣陰兩傷，邪熱未凈：熱退神疲，間有低熱，氣短乏力，腹痛隱隱，大便溏軟，舌苔花剝少津，脈濡細(xì)。 治法：益氣生津，兼清余熱。 方藥：黨參10克、白術(shù)12克、茯苓15克、山藥10克、白扁豆10克、蓮子肉10克、薏苡仁10克、白芍io克、炙甘草6克、石斛10克、天花粉10克、銀柴胡10克、連翹10克、馬齒莧12克、葛根lo克。 中成藥：參苓白術(shù)丸。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 注意飲食衛(wèi)生，不食腐敗變質(zhì)食物，避免暴飲暴食和過食生冷油膩食物。及時(shí)治療腸道寄生蟲病。（實(shí)習(xí)編輯：夏櫻桃）
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