腸炎是以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征，發(fā)病年齡多在1.5歲以下，發(fā)病后均有不同程度的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，因吐瀉大量體液丟失，加之?dāng)z入不足，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，造成脫水和酸中毒。這是小兒腸炎治療護(hù)理中的一個(gè)關(guān)鍵。
1、病因
主要由于腸道內(nèi)感染，如致病性大腸桿菌感染，腸道病毒感染（以輪狀病毒多見(jiàn)），也可由于腸道感染，如獲至寶肺炎、中耳炎等，及喂養(yǎng)不當(dāng)所致。致病性大腸桿菌引起的腹瀉，一年四季均可發(fā)生。
2、臨床表現(xiàn)
（1）輕型腹瀉：多數(shù)由于飲食不當(dāng)或腸道外感染引起，少數(shù)亦可因致病性大腸桿菌或腸道病毒感染所致。
①臨床癥狀較輕，每天腹瀉次數(shù)多在10次以下，大便黃色或帶綠色，水分不多，偶有嘔吐。
②病兒精神較好，無(wú)明顯脫水及電解紊亂癥狀。
③大便鏡檢僅有少量白細(xì)胞及脂肪球。
④注意觀察檢查腸道外感染灶，如中耳炎等。
（2）重型腹瀉：為致病性大腸桿菌或病毒感染引起，也可由輕型腹瀉轉(zhuǎn)變而來(lái)，部分病兒與其營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。
①腹瀉、嘔吐較嚴(yán)重，每天腹瀉次數(shù)在20次左右，亦有次更多的，大便呈水樣或蛋花湯樣，每次大便含水分可達(dá)數(shù)十毫升，排便時(shí)無(wú)里急后重，嘔吐較頻，每天在10次以上。
②脫水的臨床表現(xiàn)與脫水程度有關(guān)，詳見(jiàn)表3-4-3。脫水的性質(zhì)，按同時(shí)喪失的鈉和水的比例而定，分為等張脫水、高張脫水、低張脫水，臨床最多見(jiàn)為等張脫水。酸中毒時(shí)病兒唇周鮮紅，呼吸深快（6個(gè)月以下嬰兒呼吸改變明顯）。如并發(fā)低鉀血癥，病兒肌張力低，心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱或消失，膝反射遲鈍或消失，心電圖可見(jiàn)u波。此癥多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的慢性腹瀉病兒，或急性腹瀉脫水糾正后。水和電解質(zhì)紊亂處理不當(dāng)會(huì)危及病我生命。
③長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，且易患尿路感染，鵝口瘡等并發(fā)癥。
3、診斷
（1）根據(jù)臨床癥狀，嘔吐、腹瀉、大便稀水樣。
（2）大便鏡檢有少量白細(xì)胞及脂肪球。
4、治療與護(hù)理
（1）輕型腹瀉
①治療腸道外感染灶。
②調(diào)節(jié)飲食。一般不禁食，嘔吐頻繁者可禁食數(shù)小時(shí)，然后喂稀釋奶（兩份牛奶+1分米湯或水+5%糖），根據(jù)大便情況逐漸恢復(fù)正常喂養(yǎng)。如有母乳喂養(yǎng)最好。
③對(duì)癥處理。選用助消化及收斂等藥物，如胃蛋白酶、多酶片、鞣酸蛋白、乳酶生等。
④用口服補(bǔ)液，世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽配方為，氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5hg、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g加水至1000ml，服時(shí)要少量多次，不禁食、不禁水，以防發(fā)生高鈉血癥。
（2）重型腹瀉：
①飲食療法，吐瀉嚴(yán)重者禁食6-12小時(shí)，待脫水基本糾正，吐瀉好轉(zhuǎn)開(kāi)始喂奶，其方法同輕型腹瀉調(diào)節(jié)飲食的方法。
②控制感染對(duì)致病性大腸桿菌腸炎，首選新霉素，此外，慶大霉素、多粘菌素b、吡哌酸等均可選用。
③液體療法，根據(jù)脫水的程度及性質(zhì)，選擇不同張力的液體及合適的用量治療。其原則為先鹽后糖、先濃厚后淡、先快后慢，見(jiàn)尿給鉀。累積損失選用補(bǔ)液治療，脫水基本糾正后補(bǔ)充繼續(xù)丟失的輸液，也可選用稀釋的口服液鹽（氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g加水至1500ml）繼續(xù)治療。
④腹脹嚴(yán)重者，除適量補(bǔ)鉀外，可用肛管排氣或用適量新期的明，還可用新鮮蔥姜搗成泥，裝在紗布袋中，敷于臍部。
⑤脫水糾正后靜脈補(bǔ)充鈣劑。
（3）營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉較久者：應(yīng)補(bǔ)充維生素a、b、c、d，以及少量輸血等支持療法。此類(lèi)病兒喂養(yǎng)很困難，可選用新鮮小米粥湯，胡蘿卜泥，再漸添加稀釋牛奶，繼而過(guò)渡到正常飲食。
（4）護(hù)理：良好的護(hù)理，有利于病情恢復(fù)。仔細(xì)觀察病情，有無(wú)與診斷不符合的癥狀。準(zhǔn)確記錄嘔吐、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。勤換尿布。每次大便后用溫水洗臀部，涂油，保護(hù)肛門(mén)周?chē)つw，預(yù)防尿布皮炎。已發(fā)生尿布皮炎可照神燈，涂5%鞣酸軟膏或金霉素魚(yú)肝油。病兒用的奶瓶、奶頭要每次用后煮沸消毒，喂奶前要洗手。定時(shí)測(cè)體重。整潔的居室環(huán)境，舒適的衣著，這些使病兒精神愉快，有利于病兒康復(fù)。
5、預(yù)防
（1）大力提倡母乳喂養(yǎng)，斷乳的嬰兒不宜在夏季斷乳。
（2）添加輔助食品時(shí)，每次只限一種，逐漸加量。
（3）人工喂養(yǎng)病兒，注意奶瓶、奶頭消毒。
（4）在集體托兒機(jī)構(gòu)中，如有致病性大腸桿菌或輪狀病毒腸炎病兒，宜早期隔離。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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