丹溪治一男子，35歲。因連夜勞倦不得睡，感咳疾，痰如黃白膿，咳聲不出，時(shí)初春大寒，醫(yī)與小青龍湯四帖，覺咽喉有血腹氣上逆，遂吐血線自口中左邊出一條，頃遂止。如此每一晝夜十余次，診其脈弦大散弱，左大為甚，人倦而苦于咳。丹溪云：此勞倦感寒，因服燥熱之劑以動(dòng)其血，不急治恐成肺痿，遂與參、歸、芍、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節(jié)麻黃，煎成入藕汁，服兩日而病減嗽止。卻于前藥去麻黃，又與四帖，而血證除，脈之散大未收斂，人亦倦甚，食少。遂于前藥去藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，至半月而安。
評(píng)析:咳嗽一病，雖《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑皆能令人咳”之論，但其總與肺臟有關(guān)。因此一般多從肺臟論治。但分析此案，則不僅如此。此證因勞倦感寒而發(fā)病，雖當(dāng)時(shí)正是初春大寒之季節(jié)，但吐痰黃白如膿，說明痰象黏稠，肯定非屬寒證，必然導(dǎo)致火盛傷肺金動(dòng)血而致咯血。此時(shí)治療，后世多從養(yǎng)陰潤肺、涼血止血人手。正如丹溪在案中所說：因服燥熱之劑以動(dòng)其血，不急治，恐成肺痿。但丹溪治療時(shí)卻選用一派甘溫益氣健脾之品，如人參、黃芪、白術(shù)、甘草、陳皮之屬，全然不忌諱其甘溫之性，是分析研究本案之關(guān)鍵，當(dāng)詳加剖析。
此證雖屬外感為病，然已先有勞倦內(nèi)傷之因，“人倦而苦于咳”，說明病人已有氣虛之證，再者，雖然進(jìn)溫燥之藥動(dòng)血易于傷陰，然氣血同源，更說明其動(dòng)血之后，氣耗為其主要病機(jī);三者，其兩脈弦大，左大尤甚，大脈屬陽，主熱，說明患者仍有內(nèi)熱蘊(yùn)存。鑒于以上三點(diǎn)，可見病機(jī)屬于中氣虛衰，肺熱內(nèi)盛。朱丹溪繼承東垣學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從氣火失調(diào)角度治療，以人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、炙甘草等一派甘溫益氣、健脾補(bǔ)中之品，補(bǔ)脾中元?dú)庖苑稣?，先入藕汁涼血止血，兼清肺熱，血止則改加黃芩以清肺熱，再加入麻黃以宣達(dá)肺氣，益氣補(bǔ)中、清宣肺熱之劑，，恰對病機(jī)故能藥到病除。朱氏宗東垣之法但不強(qiáng)調(diào)陰火之潛藏使東垣之法又為之一變，從中可體會(huì)到丹溪兼取諸家之長，靈活變通的特點(diǎn)。
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)