□ 初雅培 山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
眾所周知，中藥五味各有其陰陽屬性。早在漢代《內(nèi)經(jīng)》中就已有“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”的認(rèn)識，明代李時珍亦言“酸咸無升，辛甘無降”。如麻黃、桂枝、荊芥、薄荷、菊花等味辛輕揚(yáng)，具有發(fā)散解表作用，用于治療外感表證;香附、木香、紅花、川芎等味辛善行，具有行氣活血作用，用于治療氣滯血瘀證。然而，在眾多中藥里，也有部分藥物的作用和應(yīng)用與上述理論有相悖之處，如生姜、半夏、紫蘇葉等具有明顯辛味的藥物卻有“降逆”、“下氣”之功。辛屬陽，性升浮發(fā)散向上，而“降”則指向下或向下的趨勢，理應(yīng)屬陰。如何理解其特殊現(xiàn)象?
藥物質(zhì)地、取藥部位
蘊(yùn)含陰陽升降之理
一般來講，重實(shí)藥物多沉而降，如果實(shí)、種子、根莖、礦石、貝類。另外，藥物功效與疾病在空間構(gòu)想上有相關(guān)性和趨同性，接近地面或生于地面以下的藥材除了應(yīng)用于人體中下部的部位特征外，大多還有下行的特點(diǎn)，古人有“本乎地者親下”之說。如半夏使用塊莖、生姜使用根。從上述意義上講，半夏、生姜雖為辛味之品，但質(zhì)重沉降，具有降逆下氣之功尚可理解。再以厚樸而言，其取材于植物的干燥干皮、根皮及枝皮。雖有辛散之性，然還兼苦泄之味，辛散之中兼有降泄功能，加之用“皮”，可行于肺之肌腠膚表，故而能宣降肺金郁結(jié)，以調(diào)暢肌腠膚表周身氣機(jī)，達(dá)到“降逆”的效果。此也含有取象比類之意。
然而，丁香、旋覆花皆用花，本于天且質(zhì)之輕者應(yīng)上行，對于嘔吐等證，順應(yīng)了病理性的氣機(jī)逆亂上沖之勢，不能以質(zhì)地和取藥部位解釋，還需從其他角度來認(rèn)識。
陽升有助陰降
核心在于調(diào)理氣機(jī)
筆者發(fā)現(xiàn)，具有“降逆、下氣”功能的“辛味”藥物，多數(shù)歸胃經(jīng)，主要治療各種原因引起的胃氣上逆之嘔吐呃逆證;其次入肺經(jīng)，主要治療痰飲壅肺之咳喘證。
對胃而言，胃本體中空，受盛化物，為陽明之腑。六腑傳化物而不藏，體陽而用陰，貴在“通”且“暢”。若有外邪侵襲、飲食積滯或胃腑本虛，便會使中焦阻滯，影響胃升清降濁的功能。就藥物而言，辛入于胃，其氣走于上焦，可促進(jìn)胃升發(fā)清氣。上焦受氣諸陽，促進(jìn)經(jīng)脈之氣的流通。另外，中焦為氣機(jī)升降樞紐，飲停于心下胃脘，則必致氣血不通利，陽氣郁滯，則飲氣逆亂致嘔。而通過調(diào)暢氣機(jī)，順從臟腑本身具有的下降之性，則逆亂上沖的病理現(xiàn)象得到緩解。從這個意義上講，無論何種證型的嘔吐，均可適當(dāng)配伍辛味藥來調(diào)理氣機(jī)。胃上注于肺，下接于腸。辛味本能行散，暢胃口而開痰下食驅(qū)寒，則必?zé)o滯留之痰食、寒飲。如治療痰飲嘔吐之主方小半夏湯。
對肺而言，肺主氣，司呼吸，生成宗氣而營運(yùn)全身。肺又主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，輸布津液。宣發(fā)為陽，肅降為陰。辛屬陽，性橫行而散，陰陽互根，升降相因。在增強(qiáng)肺氣宣發(fā)的陽性功能的同時，肅降之陰性也不可避免的增強(qiáng)，推動和促進(jìn)了一身之氣的運(yùn)行，以此梳理氣機(jī)，使之升降出入恢復(fù)正常。如《金匱要略》用麥門冬湯治療由津液耗傷，致肺胃陰虛，陰火上逆刑金之虛熱肺痿證，癥見喘咳，故咽喉干燥不清利，痰黏難咯，舌紅少苔，脈虛數(shù)者。在用大量麥冬養(yǎng)陰潤肺，清虛熱的基礎(chǔ)上，配伍一升半夏重在滌痰，痰結(jié)消則氣機(jī)通暢，則肺體升降氣機(jī)恢復(fù)正常，喘咳咯痰現(xiàn)象得以緩解，氣不上逆則已經(jīng)下降。
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