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膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹臨床分幾型

來源:健康一線        2016年05月12日 手機(jī)看

 

臨床特征:

(1)患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀;

(2)耳甲部的帶狀皰疹,外耳道、鼓膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹;

(3)患側(cè)hunt區(qū)(是中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛,亦稱中間神經(jīng)痛;

(4)患側(cè)高音性難聽、耳鳴;

(5)自發(fā)性水平眼震、眩暈;

(6)患側(cè)的唾液、淚液分泌障礙;

(7)患側(cè)外耳道、舌前2/3的感覺遲鈍;

(8)出皰疹后1~10天可發(fā)生患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(預(yù)后良好)。

ⅰ型僅有一側(cè)帶狀皰疹,缺少神經(jīng)學(xué)所見。

ⅱ型為ⅰ型+同側(cè)面神經(jīng)癱瘓。

ⅲ型為ⅱ型+聽力障礙;

ⅳ型為ⅲ型+同側(cè)平衡覺障礙(帶狀皰疹+ⅶ腦神經(jīng)癥狀+ⅷ腦神經(jīng)癥狀的三主征,稱為完全型)。

有報(bào)道hunt氏綜合征合并三叉神經(jīng)損害,亦有報(bào)道hunt綜合征可以呈現(xiàn)小范圍的流行。如有姐妹二人同時(shí)患面神經(jīng)麻痹,合并舌部的皰疹。

帶狀皰疹引起多發(fā)性顱神經(jīng)損害,目前機(jī)理不十分清楚,但主要有兩種可能:①神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病毒感染。②變態(tài)反應(yīng)所致。目前多認(rèn)為:帶狀皰疹是嗜神經(jīng)病毒,病毒感染后在皮膚里繁殖,引起典型的皰疹群;然后,再沿神經(jīng)向中樞蔓延,侵犯神經(jīng)節(jié),引起病毒感染性神經(jīng)炎,可以侵犯脊神經(jīng)節(jié)、后根、前根、腦膜等部位,顱神經(jīng)以面神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支受累最常見,由于病毒損害神經(jīng)元為破壞性病變,其病程長(zhǎng),可留有不同程度后遺癥,用抗病毒及激素治療有效。

 

病例患者男性,63歲,1982年10月14日就診?;颊哂?月24日清晨,感覺右耳垂跳疼,每分鐘發(fā)作數(shù)次。2小時(shí)后耳垂不疼,但覺耳后和耳周圍疼痛。當(dāng)天晚上疼痛消失。次日一碰右側(cè)頭皮就覺劇痛。26日于右乳突部、下頜部、頸部出現(xiàn)水泡,大者如玉米,小者如小米粒。10月3~4日嘴向左歪,右眼閉不上。10月9日水泡開始結(jié)痂。

檢查:雙瞳孔等大,光反應(yīng)正常,眼球運(yùn)動(dòng)正常,無眼球震顫。右眼面部相當(dāng)于三叉神經(jīng)下頜支分布區(qū)域和右側(cè)頸部有皰疹遺留下的結(jié)痂。

右側(cè)面部痛覺和觸覺減退。右側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。其他腦神經(jīng)未查出異常。運(yùn)動(dòng)、感覺、反射,未查出異常。頸強(qiáng)(一),kernig氏征(一)。

診斷:ramsayhunt氏綜合征。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)

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