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膽囊癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑有哪些李清龍中南大學湘雅二醫(yī)院

臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是膽囊癌與膽囊結石共存，多數(shù)人認為膽囊癌的致病因素是因為膽囊結石的慢性刺激。專家指出“隱性結石”5～20年后發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%，國內(nèi)大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結石。

國外報告則高達54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結石的大小關系密切，結石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結石直徑在30mm以上者的幾率可高達10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關，因有此畸形以致胰液進入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。

膽囊癌發(fā)生在底部多見頸部，次之體部較少，組織學上腺癌占80%，未分化癌占6%，鱗癌占3%，混合癌占1%。膽囊癌可直接浸潤周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴道血循環(huán)神經(jīng)膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植，晚期病人可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但一般發(fā)生的較晚和較少。

膽囊癌患者常合并有膽囊結石，其合并率在歐美為70%～80%，日本為58.8%，我國為80%，膽囊癌好發(fā)于易被結石撞擊的膽囊頸部，并多發(fā)于患結石時間10年以上，故認為膽囊結石與膽囊癌關系密切，結石直徑大于3cm者，膽囊癌發(fā)病的危險性比直徑小于1cm者大10倍，有人認為膽石中含有致癌因子，但缺乏確切的證據(jù)，且膽石癥患者中膽囊癌發(fā)生率僅1%～2%，因此，膽石與膽囊癌之間有無明確的因果關系，目前尚不明確。

膽囊腺肌增生癥：以往認為膽囊腺肌增生癥無惡變可能，但近年陸續(xù)有膽囊腺肌增生癥患者發(fā)生膽囊癌的報道，目前已被確認為膽囊癌的癌前病變。

膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結石共存，多數(shù)人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素，有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關，因有此畸形以致胰液進入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變，膽囊癌的病因尚不清楚。（實習編輯：小默）