出現(xiàn)了膽囊癌的病人主要治療方法為手術(shù)治療，然而大多數(shù)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術(shù)方式分為3種類型。
二、手術(shù)治療
1.在因?yàn)槟懩医Y(jié)石或急性膽囊炎作切除手術(shù)后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)，并認(rèn)為即使再作手術(shù)擴(kuò)大根治范圍，也不一定能改變生存率和預(yù)后。
2.術(shù)中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術(shù)切除者，可考慮進(jìn)行擴(kuò)大根治性膽囊切除術(shù)?？稍谀懩仪谐瑫r(shí)在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動(dòng)脈和肝外膽管周圍等淋巴結(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時(shí)，還須加作胰十二指腸切除術(shù)。
有人更有擴(kuò)大的作肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門靜脈切除，并作重建術(shù)等，以求根治。但手術(shù)范圍的擴(kuò)大，可明顯增加手術(shù)的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認(rèn)為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴(kuò)大根治術(shù)，效果也不會(huì)理想。
3.膽囊癌已擴(kuò)散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移灶，此時(shí)已不可能作根治術(shù)。這類病人可作一些姑息性手術(shù)，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術(shù)，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術(shù)等。
二、放射治療
膽囊癌早期癥狀不典型，手術(shù)根治切除率較低，行擴(kuò)大根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且是導(dǎo)致死亡的主要原因，故主張手術(shù)合并放射治療。膽囊癌對(duì)放療有一定敏感性，手術(shù)加放療可延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。
1.術(shù)中內(nèi)照射 對(duì)于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術(shù)行術(shù)中內(nèi)照射治療（IORT）用回旋加速器產(chǎn)生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術(shù)中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報(bào)道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。
2.術(shù)后行體外照射 適用于膽囊癌根治術(shù)后或姑息切除術(shù)后，以及手術(shù)不能切除者?？偭繛?0～50Gy，共3～4周進(jìn)行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門附近。Todoroki報(bào)道對(duì)于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計(jì)生存率為10.1%，對(duì)照組為O。對(duì)于不能手術(shù)切除的膽囊癌病人，Wahobo 主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長(zhǎng)生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認(rèn)為放射治療無效，應(yīng)終止照射。
三、基本治療方案
膽囊癌的治療主要包括外科手術(shù)（手術(shù)根治切除和姑息手術(shù)）、放療和化療。目前多主張采取以手術(shù)為主的綜合治療。臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者，故目前手術(shù)切除率很低，切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進(jìn)展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關(guān)鍵在于早期及時(shí)作出確切定性的診斷。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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