晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肝門至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸；也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展，大降低了外科手術(shù)切除率，故生存率極低。采取綜合措施，殺滅或局限囊外浸潤或轉(zhuǎn)移灶，創(chuàng)造時機爭取ⅱ期手術(shù)切除；或配合手術(shù)，爭取輔助措施殺滅手術(shù)后殘存的瘤灶或癌細(xì)胞團，是近年來研究的重點，其中發(fā)揮重要作用的強有力措施是（超）選擇性膽囊動脈或肝動脈灌注化療技術(shù)。
1.選擇性動脈灌注化療
適應(yīng)癥：相對局限，僅對鄰近肝臟直接浸潤的進(jìn)展期癌，為保證手術(shù)切除和切除后殘瘤癌細(xì)胞的殺滅，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后分別進(jìn)行動脈灌注化療。肝臟浸潤和肝門等處淋巴結(jié)的進(jìn)展期癌動脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應(yīng)與其他措施配合定期進(jìn)行。
禁忌證：身體嚴(yán)重虛弱，肝、腎、心和骨髓功能明顯不全者，不適合灌注化療。
方法：
(1)病人準(zhǔn)備：手術(shù)或穿刺活檢查明確癌的病理類型，以針對性用藥。影像學(xué)資料明確腫瘤涉及范圍，以指導(dǎo)選擇插管之動脈和以后臨測對照療效，最好為ct或mri，細(xì)致的超聲檢查也可滿足要求。其他血管造影術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。
(2)器械準(zhǔn)備：同肝癌。
(3)灌注方法：與肝癌相似。膽囊動脈起源于肝右動脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動脈至膽囊動脈行灌注化療，介膽囊動脈纖細(xì)超選擇進(jìn)入困難，可用明較海綿將肝右動脈遠(yuǎn)端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動脈主干灌注，藥物即可大部分進(jìn)入膽囊動脈。
進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟時多侵犯右葉前段，此時插管至肝右動脈主干灌注化療，可同時兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤癌。
進(jìn)展期膽囊癌侵犯肝臟并有肝門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，導(dǎo)管只需插入至總動脈，灌注藥物可進(jìn)入肝固有動脈、膽囊動脈和胃十二指腸動脈，同時兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。
2.選擇性動脈栓塞治療
適應(yīng)證和禁忌證：膽囊癌浸潤肝臟，可見膽囊動脈與肝右動脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動脈引起膽囊壞死；近期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，栓塞引起胃和胰腺嚴(yán)重反應(yīng)，上述二種情況不能進(jìn)行栓塞治療。
技術(shù)：如肝癌動脈栓塞治療，超選擇插管至肝右動脈干，造影證實為癌區(qū)供養(yǎng)血管，先行灌注化療，爾后以碘油抗癌藥乳劑栓塞，栓塞劑一般用5～10ml即達(dá)滿意栓塞效果。
輔助措施：
①鎮(zhèn)痛：栓塞產(chǎn)生的疼痛較原發(fā)性肝癌劇烈，有效止痛是成功栓塞的保證，可全身使用鎮(zhèn)痛劑如哌替啶，也可經(jīng)導(dǎo)管部灌注2%利多卡因或1%普魯卡因3～5ml止痛；②其他：參見肝癌栓塞治療內(nèi)容。
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