膽囊切除術(shù)是外科常見手術(shù)，絕大多數(shù)病人效果很好，少數(shù)病人在膽囊切除術(shù)后原有癥狀仍然存在或再次出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、消化不良等癥狀，臨床上常稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生于術(shù)后1、5～6年，亦有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后各時期均可發(fā)生，其原因較復(fù)雜。
臨床表現(xiàn)：
一半的PCS患者腹痛或“消化不良”（上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、惡心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等）于術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，另一半患者于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。這些癥狀為非特異性的，依潛在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多見于餐后，呈銳痛。
其他癥狀則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對多脂飲食不能耐受。少數(shù)患者可有嚴(yán)重的膽囊炎或胰腺炎，疼痛劇烈并可伴有發(fā)熱、黃疸或嘔吐。與癥狀輕微或無特殊癥狀者相比，對這類患者進(jìn)行檢查常易于揭示出明確的疾病。體檢除能發(fā)現(xiàn)明顯黃疸外，常不具備特殊價值。
并發(fā)癥：
1、其他并存病
近1/3的病人是膽囊切除前未作詳細(xì)檢查，將一些病癥忽略而只診斷為膽囊疾病，做了膽囊切除術(shù)，常見的如下：(1)反流性食管炎、食管裂孔疝；(2)胃部疾病如胃潰瘍、胃炎；(3)十二指腸病變，如乳頭炎、乳頭旁憩室；(4)胰腺疾病，如慢性胰腺炎及腫瘤。首先應(yīng)予以鑒別，只要考慮到有這些病癥的可能性，要仔細(xì)詢問有關(guān)病史，做有關(guān)的檢查，如CI、消化內(nèi)鏡，B超，CT等。
2、膽道動力障礙
在正常情況下膽道平滑肌受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，胃腸激素和神經(jīng)沖動一起和諧地調(diào)節(jié)膽道不同部位的舒縮活動。如進(jìn)食后，膽囊平滑肌收縮Oddi括約肌舒張，從而促使膽汁進(jìn)入十二指腸，參與消化作用。膽囊切除后，這種平衡受到破壞。大多數(shù)病人能夠通過神經(jīng)體液機(jī)制適應(yīng)和代償這種平衡。
少數(shù)病人難以適應(yīng)，有的檢查發(fā)現(xiàn)Oddi括約肌壓力升高，且收縮的頻率加快。進(jìn)食后胃腸道激素分泌得不到反饋性抑制而增加，使膽道平滑肌異常收縮或痙攣，而導(dǎo)致腹痛。此類病人口服消炎利膽藥癥狀會消失。
3、膽總管殘留結(jié)石
主要原因是術(shù)前漏診，其次是術(shù)中操作過程中膽囊結(jié)石滑入膽總管或肝內(nèi)結(jié)石排入膽總管。術(shù)前術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)膽絞痛且伴黃疸、發(fā)熱、Chancut三聯(lián)癥，懷疑膽總管結(jié)石的病人，最好的診斷方法是MRCP和ERCP。一旦確診，最好的方法是內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭切開(EST)取石，否則需再次手術(shù)治療。（實習(xí)編輯：張嵐）
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