最常見的病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行腸切除術(shù)所致。
年齡是影響腸功能代償?shù)牧硪恢匾蛩?，年齡越大，治療效果越差。如能保留完整結(jié)腸和回盲瓣，兒童只需11cm小腸即可依賴腸內(nèi)營養(yǎng)維持營養(yǎng)狀況，而成人則需75cm以上。因此老年人對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)不如年輕人。本組脫離腸外營養(yǎng)不超過1年的3例中60歲以上病人占兩例，脫離腸外營養(yǎng)不超過2年的4例病人中有3例年齡超過55歲。本組病人中有一例胃大部切除10余年后并發(fā)絞窄性腸梗阻，切除大部小腸，尚保留2m空腸和回盲瓣，2年后接受康復(fù)治療，由于年紀(jì)偏大（66歲），治療效果僅維持半年。分析其原因，年齡大是主要方面，其次，缺乏幽門和回腸以及康復(fù)治療開始過晚也是治療效果不夠滿意的重要因素。
由于短腸和長期的腸外營養(yǎng)，病人極易出現(xiàn)毛細(xì)膽管淤膽和淤膽性膽囊炎，以往對(duì)這一并發(fā)癥沒有很好的辦法，只有停止腸外營養(yǎng)并恢復(fù)腸道飲食。我們?cè)谶M(jìn)行營養(yǎng)支持過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腺苷蛋氨酸能有效治療肝內(nèi)淤膽，而對(duì)于淤膽性膽囊炎，可經(jīng)皮穿刺膽囊造口引流膽汁，防止膽道感染的發(fā)生?；啬c是吸收維生素b12的部位，回腸大量切除后可導(dǎo)致維生素b12吸收障礙，出現(xiàn)貧血。對(duì)這類病人，補(bǔ)充維生素b12和鐵劑有效。本組有一例病人短腸8年后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，入院時(shí)血紅蛋白31g/l，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均明顯減少，外院曾懷疑有血液病。入院后我們給予維生素b12肌注，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，僅輸2u濃縮紅細(xì)胞，兩周后血紅蛋白升至84g/l。
飲食調(diào)理是鞏固短腸治療效果的重要方面，由于病人對(duì)短腸綜合癥缺乏認(rèn)識(shí)，往往多食葷食或高脂飲食以期補(bǔ)充營養(yǎng)，從而造成嚴(yán)重腹瀉，鈣、脂溶性維生素和膽鹽等物質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致骨骼脫鈣。攝入過多的含草酸鹽食物可造成腎結(jié)石。因此我們?cè)诙棠c病人出院時(shí)均給予詳細(xì)交代，指導(dǎo)病人出院后的飲食調(diào)理。
短腸康復(fù)治療是一項(xiàng)綜合治療，必須根據(jù)病人的具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療方案，不可千篇一律。隨著對(duì)短腸綜合癥病理生理過程認(rèn)識(shí)的深入和營養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，相信短腸病人的預(yù)后會(huì)不斷改善。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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