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新生兒短腸綜合癥經(jīng)過治療后能正常生活嗎郭衛(wèi)紅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

小腸廣泛切除后，其消化道功能會發(fā)生一系列的病理生理改變，導(dǎo)致機體產(chǎn)生以營養(yǎng)吸收不良為主要癥狀的一組綜合征，其嚴(yán)重程度取決于下列因素：

1.切除腸管的范圍切除的小腸范圍越廣，對營養(yǎng)物質(zhì)、水、電解質(zhì)的吸收面積也丟失越多(無論是主動吸收還是被動彌散吸收均減少)。小腸的長度有著明顯的個體差異(365～700cm)，殘留腸段的長度以及功能狀態(tài)遠(yuǎn)較切除腸段的量更為重要，因此其決定了術(shù)后短腸綜合征的發(fā)生率及死亡率的高低。

2.切除腸管的部位切除小腸的部位對術(shù)后代謝的影響也很重要。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及大多數(shù)水溶性維生素、微量元素吸收與小腸切除的部位有密切關(guān)系，特別是在十二指腸及空腸。當(dāng)切除近端小腸后，正常的回腸將代替全部吸收功能，由于近端小腸也是膽囊收縮素，促胰液素合成的釋放的場所，切除該段小腸會導(dǎo)致膽汁分泌和胰腺外分泌物減少，進(jìn)一步加重腸內(nèi)容運輸、吸收障礙。

3.保留回盲瓣的情況當(dāng)部分或全部結(jié)腸切除術(shù)時，切除回盲瓣將導(dǎo)致代謝紊亂。切除回盲瓣將導(dǎo)致小腸內(nèi)容物的停留時間縮短，影響殘余小腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖和膽鹽的分解，從而減少了脂肪及脂溶性維生素的吸收，進(jìn)入結(jié)腸的膽鹽增加。

4.殘留腸管和其他消化器官的狀態(tài) 小腸切除術(shù)后，殘留腸管的功能對于病人的生存及健康質(zhì)量至關(guān)重要。例如，病人由于Crohn病、淋巴瘤、放射性腸炎而行小腸切除術(shù)，其本身疾病的功能性損害仍然存在，吸收功能將進(jìn)一步減少，處理起來十分棘手。胰腺的內(nèi)分泌功能在營養(yǎng)極度不良的病人中將受到明顯損害；廣泛小腸切除術(shù)后將出現(xiàn)胃高酸分泌狀態(tài)，使小腸腔內(nèi)pH值下降，直接影響胰腺外分泌消化功能。

5.殘留大、小腸適應(yīng)能力

(1)小腸切除術(shù)后結(jié)構(gòu)及功能：小腸部分切除后，剩余腸管形態(tài)及功能方面變化在動物中已被廣泛研究，然而類似的報道在人體鮮見報道。在大鼠，近端及中段小腸切除后，剩余回腸周徑變大，腸壁變厚，絨毛變高(圖1)，細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化的加速，以及細(xì)胞分裂周期的縮短。在回腸切除術(shù)，空腸也發(fā)現(xiàn)有類似現(xiàn)象，但不如上者明顯。在人類，腸切除術(shù)后近端小腸活檢發(fā)現(xiàn)腸黏膜細(xì)胞增生。

(2)影響小腸切除術(shù)后適應(yīng)性變化的因素：小腸切除術(shù)后有以下因素可影響小腸的適應(yīng)：①食物營養(yǎng)性物質(zhì)及非營養(yǎng)性物質(zhì)與殘余腸管的接觸；②膽汁和胰液刺激，腸道激素或其他因子的營養(yǎng)作用；③腸外生長因子、激素、聚胺等的刺激作用；④剩余小腸血流的增加。