第一樂(lè)章——辨因
某日，急診室送來(lái)一位中年婦女，意識(shí)喪失伴四肢抽搐。該病人由鄉(xiāng)村醫(yī)生陪送而來(lái)，這位醫(yī)生雖然根據(jù)病人多次發(fā)作的病情，初步診斷為癲癇，并曾希望病人能作進(jìn)一步檢查。但病人稱(chēng)其工作繁忙而拒絕，所以過(guò)去醫(yī)生總是無(wú)奈開(kāi)了些抗癲癇藥就讓她回家。病人服藥數(shù)月后仍無(wú)效，癥狀反復(fù)發(fā)作，只得被送到我院就診。病人一來(lái)，家屬就焦急地問(wèn)我：“為啥癲癇吃藥無(wú)效？”我詢(xún)問(wèn)了病史，詳細(xì)作了體檢，并進(jìn)行了有關(guān)輔助檢查，最后確診為腦內(nèi)腫瘤。此時(shí)家屬大為驚恐，我請(qǐng)他們冷靜下來(lái)，并說(shuō)：“除某些原發(fā)性癲癇無(wú)特殊原因可查外，不少病人可查出病因。腦內(nèi)的各種疾病，如炎癥、血管病變、腫瘤以及全身性疾病，如低血糖、低血鈣、尿毒癥、嚴(yán)重肝臟疾病等，均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。所以得了癲癇首先應(yīng)積極尋找病因，然后對(duì)因治療，否則不但抗癲癇治療無(wú)效，還可能延誤病情，造成令人遺憾的結(jié)局。這個(gè)病人的癲癇病因現(xiàn)已查明，是由腦瘤所致，病因不祛除，單純服藥怎么會(huì)有效？好在現(xiàn)在診斷還算及時(shí)，手術(shù)治療還來(lái)得及。”病人手術(shù)后情況良好，那位鄉(xiāng)村醫(yī)生見(jiàn)到我深有感觸地說(shuō)：“看來(lái)得了癲癇不能不分青紅皂白，盲目用抗癲癇藥，否則后果不堪設(shè)想。”
第二樂(lè)章——選藥
一位女孩在其父親陪同下來(lái)門(mén)診就醫(yī)，她患病已好幾個(gè)月。發(fā)病時(shí)突然不動(dòng)、不言、兩眼凝視，癥狀瞬間即逝，醫(yī)生診斷為癲癇。其父母怕藥物有副作用，竟不肯讓孩子服藥。后來(lái)，因患兒反復(fù)發(fā)作，其父母無(wú)奈之下自行到藥房買(mǎi)了抗癲癇藥給患兒吃。不知咋的，服藥不但無(wú)效，病情反而加重。”我的孩子得的不是癲癇吧？”孩子的父親焦急地問(wèn)我。我翻閱了患兒的病歷和有關(guān)資料，又檢查了小病人，然后肯定地答道：“醫(yī)生的診斷沒(méi)錯(cuò)，你孩子患的是癲癇，具體來(lái)講，是癲癇小發(fā)作。”“既然是癲癇，為啥吃抗癲癇藥無(wú)效，病情反而加重？”孩子父親又追問(wèn)。我又詢(xún)問(wèn)了孩子服藥的詳情，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題所在。“這不奇怪，”我說(shuō)，“你孩子服藥無(wú)效的主要原因是所選用的藥物不當(dāng)。癲癇的臨床發(fā)作類(lèi)型頗多，如大發(fā)作、小發(fā)作、局灶性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等；抗癲癇藥物的種類(lèi)也多，如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。癲癇的類(lèi)型不同，其有效抗癲癇藥物的種類(lèi)和作用也各異。因此，如何選擇抗癲癇藥物大有講究。正確的做法是在排除了特殊病因后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人所患癲癇的發(fā)作類(lèi)型‘對(duì)號(hào)入座’，選擇最適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。否則，藥物選擇錯(cuò)了，不但治療效果差，有時(shí)還會(huì)加重病情。這就像彈琴按錯(cuò)了琴鍵，會(huì)給樂(lè)曲帶來(lái)噪音。你孩子患的癲癇類(lèi)型是失神小發(fā)作，只能選擇針對(duì)小發(fā)作的藥物，而不能隨意買(mǎi)藥吃，否則將事與愿違。”聽(tīng)了我的解釋?zhuān)純焊赣H頗有體會(huì)地說(shuō)：“怪不得我孩子治療無(wú)效，原來(lái)服用抗癲癇藥還有個(gè)‘對(duì)號(hào)入座’的道理呢！”（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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