傳統(tǒng)理念要服藥兩年無效才手術(shù)，但專家建議有明確病灶盡早切除

難找原因的癲癇，用高場強MRI或可令顱內(nèi)病灶“現(xiàn)形”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師李方成、主治醫(yī)師李軍亮

我國目前約有900萬癲癇患者，每年新增病例約50萬，其中大約一半以上是兒童及青少年。反復(fù)的癲癇發(fā)作會損傷神經(jīng)細(xì)胞，因此專家提醒，一旦確診為癲癇，一定要盡早治療。

而在癲癇患兒中，有20%為難治性癲癇，常規(guī)藥物治療對他們并沒有效果。在這之中，又有大約一半為繼發(fā)性癲癇，即癲癇表現(xiàn)是由其他疾病造成的一 種癥狀，假如能找準(zhǔn)病灶并去除，治療效果則比較理想。專家提醒癲癇患兒，除了進(jìn)行腦電圖檢查外，還應(yīng)該進(jìn)行高場強MRI檢查，看看顱內(nèi)是否有病灶，假如病 灶和癲癇波的發(fā)放位置相同，有外科手術(shù)指征的可以考慮盡快手術(shù)，而沒有年齡的限制，以免時間拖得越長，對身心影響越大。

病例

75天大男嬰 每日抽搐20次

日前，一名出生才75天的男嬰從海南三亞來到廣州看病。他當(dāng)時發(fā)病已有14天，發(fā)作時失去意識，右手握拳、右側(cè)身體屈曲抖動。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到是癲癇，可是用抗癲癇藥物治療后，發(fā)作頻率仍逐漸增多，每天抽搐發(fā)作15~20次，持續(xù)時間還延長到1~2分鐘。

在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，頭顱MRI掃描顯示，男嬰的左側(cè)額頂葉有一片直徑2.5厘米的異常信號，考慮可能是膠質(zhì)結(jié)節(jié)。另外，腦電圖監(jiān)測到男 嬰大腦中癲癇波的發(fā)放都在左側(cè)，進(jìn)行抗癲癇藥物治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合他右側(cè)肢體抽搐的癥狀，醫(yī)生認(rèn)為，正是左側(cè)顱內(nèi)的病灶導(dǎo)致了癲癇發(fā)作，只要切除病 灶，癲癇治愈的可能性非常大。于是，男嬰轉(zhuǎn)入廣州市婦兒中心神經(jīng)外科。

神經(jīng)外科醫(yī)生為男嬰進(jìn)行了左側(cè)額頂葉癲癇病灶切除術(shù)，麻醉過后，他就未再有癲癇發(fā)作，10天后復(fù)查顯示病灶完全切除，腦電圖正常。病理檢查發(fā)現(xiàn)，引起癲癇的病灶原來是一塊局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良。繼續(xù)觀察一個月后，男嬰的癲癇完全控制，病愈出院了。

發(fā)病

小兒患病率是成人的10倍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒神經(jīng)外科主治醫(yī)師李軍亮介紹，我國目前約有900萬癲癇患者，其中活動性患者約600萬，每年新增病例約50萬，其 中大約一半以上是兒童及青少年。小兒患病率約為成人的10~15倍，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心每年門診就會診治大約4000例癲癇患兒。

“小兒癲癇的病因非常復(fù)雜，在臨床中常見的主要有遺傳因素、先天性腦發(fā)育畸形、產(chǎn)傷與胎兒異常、腦部疾病、營養(yǎng)代謝疾病等。外傷、中毒也可能引起癲癇。也有不少癲癇是無原因的，稱為特發(fā)性癲癇。”李軍亮說。

癲癇對孩子會造成身體、精神、心理等多方面的影響，尤其是對大腦發(fā)育，抽搐導(dǎo)致意識喪失、呼吸暫停、循環(huán)衰竭引起神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧及能量供應(yīng)減 少，這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷，不但可引起癲癇患兒的記憶暫時障礙、性格改變、智力下降，還可使癲癇發(fā)作更加頻繁。同時癲癇發(fā)作時孩子往往伴隨意識喪失，突發(fā)倒 地造成頭部外傷、肢體損傷，甚至因意外傷亡者更屢見不鮮。因此一旦確診為癲癇，一定要盡早治療。

治療

難治性癲癇 有手術(shù)指征盡早手術(shù)

癲癇患兒中，大約有20%使用常規(guī)藥物、正規(guī)治療后仍無法控制其發(fā)作，稱為難治性癲癇，但通過外科手術(shù)可以使其中相當(dāng)一部分患兒的癲癇發(fā)作得到 完全控制或明顯改善。李軍亮介紹，小兒癲癇手術(shù)治療總體可分為三類：一是切除癲癇病灶；二是阻斷癲癇通路的傳導(dǎo)，提高癲癇閾值；三是刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)， 比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)。手術(shù)治療難治性癲癇，總體有效率可達(dá)到60%~80%。其中，切除癲癇病灶手術(shù)治療難治性癲癇的效果最為理想。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師李方成介紹，按照傳統(tǒng)的治療理念，難治性癲癇在經(jīng)過服用藥物兩年以上病情還是沒有改善，才會考慮進(jìn) 行手術(shù)。但是如今，這一理念更多傾向適用于特發(fā)性癲癇。由于癲癇對孩子會造成較大影響，對于影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)病灶、而且腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常放電部位與病 灶溫和的繼發(fā)性癲癇患兒，他建議有外科手術(shù)指征的病例應(yīng)盡早手術(shù)，沒有年齡的限制，而不要干等兩年，耽誤了孩子。

但家長會擔(dān)心，孩子這么小就做開顱手術(shù)切除病灶，對以后有沒有影響？

“其實人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在出生后6~12個月仍在不斷發(fā)育，在此之前，切除一部分后，神經(jīng)功能隨著時間的推移可以逐漸代償。也正因為此，這類手 術(shù)更應(yīng)盡早做，越早做神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性越大，越晚做，癲癇反復(fù)發(fā)作對大腦的損傷就越大。”李方成說。而從家庭經(jīng)濟(jì)的角度考慮，也是越早治療，越早減輕 家庭負(fù)擔(dān)。

提醒

高場強MRI可令顱內(nèi)病灶“現(xiàn)形”

李方成說，在難治性癲癇中，有至少一半是繼發(fā)性癲癇，也就是說，癲癇其實是其他病的一種癥狀，比如腦腫瘤、血管畸形、寄生蟲等。以往的檢查手段 下，有的病灶并不容易發(fā)現(xiàn)，很多原來不能找到病因的癲癇患兒只能按照原發(fā)性癲癇選擇內(nèi)科服藥，往往效果不好，長時間發(fā)病通常嚴(yán)重影響患兒大腦的正常發(fā)育。

目前由于影像設(shè)備及技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是核磁共振及PET-CT的普及，上述患兒很大一部分可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在異常病灶，并導(dǎo)致癲癇，我們稱之 為繼發(fā)性癲癇，這類患兒只要切除病灶就能完全控制癲癇。“現(xiàn)在的技術(shù)，比如高場強的MRI，把以往一些不可視的病灶變?yōu)榭梢暤膸茁蚀蟠笤黾印?rdquo;

他提醒，癲癇患兒除了進(jìn)行腦電監(jiān)測以外，還應(yīng)該接受高場強MRI檢查來看清楚大腦內(nèi)有無病灶、病灶位置是否和異常腦電波的位置相同，判斷是否具備手術(shù)指征。

李軍亮提醒說，單次、短時間的腦電監(jiān)測不一定能捕捉到腦電波放電，有需要的話還應(yīng)該進(jìn)行多次監(jiān)測或24小時監(jiān)測。（實習(xí)編輯：小鹿）