提起動(dòng)脈硬化，很多人會(huì)陷入一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要是動(dòng)脈硬化，就一定是血管變厚，管腔狹小。殊不知，這只是動(dòng)脈硬化的普通表現(xiàn)，有時(shí)動(dòng)脈硬化也會(huì)引起血管壁的擴(kuò)張，甚至形成動(dòng)脈瘤。
72歲的任老先生怎么也想不到，自己在朝陽醫(yī)院做前列腺b超時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)雙側(cè)的血管像氣球似的擴(kuò)張，看起來快要撐破了。
醫(yī)生當(dāng)即判斷是血管瘤，而且是少見的雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤。這樣嚴(yán)重的動(dòng)脈瘤癥狀，讓臨床大夫們很驚訝。這也是該院血管外科接觸的第一例雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤。
但老人對(duì)自己的病情并不十分了解，他說，自己沒有覺得身體有任何不適。在和醫(yī)生的交談中，他提到自己心臟動(dòng)脈曾發(fā)生嚴(yán)重的狹窄，并在3年前做了冠脈搭橋手術(shù)。任老怎么也想不明白自己的動(dòng)脈硬化不就是血管變窄嗎，怎么會(huì)和這個(gè)氣球狀的被撐開的動(dòng)脈瘤有關(guān)系。
血管外科的王克勤副主任醫(yī)師詳細(xì)給老人講解。他說，這種動(dòng)脈瘤與冠心病本質(zhì)是一樣的。只是動(dòng)脈硬化的不同表現(xiàn)形式。多數(shù)動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為血管狹窄，阻塞血液流動(dòng)，使其器官和肢體供血不足，缺血。這也是大家很了解的一種情況。但另外一種情況經(jīng)常被很多人忽視。少數(shù)動(dòng)脈硬化可能表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，也就是臨床上說的動(dòng)脈瘤，造成血管壁彈性下降，甚至由于張力太大而造成血管破裂，引起失血，甚至因失血過多而導(dǎo)致休克死亡。
王大夫介紹說，動(dòng)脈瘤可以引起血栓形成。血管的內(nèi)膜本來應(yīng)該是光滑的，像一根通暢的直水管，而動(dòng)脈瘤的血管破壞了正常的血管結(jié)構(gòu)，形成了動(dòng)脈瘤血管內(nèi)的渦流，從而形成動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓，血栓掉落以后可引起肢體缺血。另外，有的動(dòng)脈瘤過大，可以壓迫腹腔或者盆腔的腸道，引起腸梗阻，也可壓迫伴隨的靜脈，引起靜脈回流障礙，甚至引發(fā)深靜脈血栓。“老人的病情很重，再不手術(shù)很可能就要破裂，如果大出血可能性命不保。”王大夫不無擔(dān)心地說。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，血管外科楊寶鐘主任主刀。術(shù)中發(fā)現(xiàn)老人的腸系膜下動(dòng)脈以遠(yuǎn)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，最大直徑約4.5厘米（正常值應(yīng)在2.5厘米左右）；雙側(cè)髂總動(dòng)脈為瘤樣擴(kuò)張，最大直徑約4.5厘米（正常值應(yīng)在1厘米以下），并累及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈，尤其是左側(cè)更加明顯。雖然有充分的預(yù)期，但這樣嚴(yán)重的病變還是讓大夫們深深吸了一口氣。
手術(shù)復(fù)雜而危險(xiǎn)。楊大夫?qū)⒀芰鲋車哪c管、輸尿管、伴行的下腔靜脈和髂靜脈進(jìn)行精細(xì)的分離，將深藏腹腔、盆腔的“氣球”挖出后，并將其完整切除。時(shí)間在一分一秒過去，稍有不慎，就可能會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂而引起大出血。
切除工作完成后，大夫們又開始闖另一道難關(guān)。他們通過高超的血管外科吻合技術(shù)置入人工血管，并保留腸系膜下動(dòng)脈及右側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，避免手術(shù)后腸缺血及盆腔缺血。
手術(shù)異常順利地完成了，且手術(shù)中失血很少。任老術(shù)后恢復(fù)很快，9天后拆線順利出院，并再三感謝朝陽醫(yī)院的大夫們幫他去除了這個(gè)意外的心頭之患。
在總結(jié)這次成功手術(shù)時(shí)，楊主任說臨床上也遇到類似的病情。但由于這種病發(fā)病突然，再加上大家對(duì)這種病的后果沒有引起足夠的重視，而錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)。很多病人在動(dòng)脈瘤破裂后才被送到醫(yī)院，很多時(shí)候還沒來得及搶救就因大出血而死亡。而如果搶救及時(shí)，輸血和手術(shù)可以挽救生命。動(dòng)脈瘤中，腹主動(dòng)脈瘤是比較常見的，也有胸主動(dòng)脈瘤，都可引起死亡。
而在診斷上，楊主任介紹，確診這種病很簡單，通過簡單的b超檢查，即可判斷血管有無擴(kuò)張。只要醫(yī)生和患者有這方面的意識(shí)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早診治。老年人，尤其是動(dòng)脈硬化的老年人是動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。因?yàn)閯?dòng)脈瘤很深，在體表很難發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)沒有任何不適。王大夫提醒高危人群的老人應(yīng)當(dāng)定期做常規(guī)體檢。普通人群則要注意飲食，多吃清淡的食物，控制鹽的攝入，控制高血壓和糖尿病，防止動(dòng)脈硬化。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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