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什么是多汗癥朱彥君中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

臨床上觀察到的許多病例為多部位同時出汗，常見的組合為手掌+足底、手掌+腋窩、手掌+足底+腋窩等三種，其他組合甚為少見。多汗癥癥狀的出現(xiàn)與氣候、季節(jié)以及外界溫度、情感變化、劇烈活動等諸多因素有關(guān)，但也可能沒有任何誘發(fā)因素。癥狀的出現(xiàn)具有突然性和間斷性的特點，每次發(fā)作持續(xù)時間5～30分鐘，每日發(fā)作次數(shù)則不定。多數(shù)患者夏季癥狀較重，冬季時癥狀相對較輕。因多汗的部位不同，局部的癥狀也略有不同。分別表述如下：

面部多汗

面部出汗部位多集中在前額，汗液自上向下流淌，流入眼框和頸部，需不斷的擦拭以保持面部干燥，多數(shù)患者還伴有面部潮紅，重者面部呈紫紅色，呈現(xiàn)出一種緊張不安的尷尬外貌。

手掌多汗

是多汗癥中最常見的表現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)手掌濕潤，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，出汗時多伴有手掌冰涼，僅少數(shù)病例出汗時手指能保持溫暖。

腋窩多汗

腋窩汗液蓄積容易浸透衣服，其腋下部位呈大片汗斑狀，外觀上使人難以接受。因腋窩部位隱秘也容易導(dǎo)致該處皮膚細菌或真菌感染，嚴重時出現(xiàn)皮膚糜爛的情況。

手足多汗

足底多汗更容易蓄積，即便頻繁更換鞋襪也不能及時清除汗液及其異味。因此足底最容易發(fā)生皮膚繼發(fā)性病變，如皮炎、足癬、皮膚角化脫落、皮膚皰疹等。

繼發(fā)局部性多汗多為原發(fā)疾病（如炎癥、腫瘤、損傷等）影響周圍自主神經(jīng)所致，例如頸部或胸內(nèi)病變刺激鄰近交感神經(jīng)干，可導(dǎo)致其所支配的一側(cè)體表區(qū)域多汗。脊髓損傷后可表現(xiàn)為損傷平面以下體表無汗與多汗交替發(fā)生的情況。

還有一些特殊類型的繼發(fā)局部性多汗，如下所述。

飲食性多汗

正常人在進食溫?zé)峄蛐晾钡氖澄飼r會出現(xiàn)口周及前額汗液分泌增強的現(xiàn)象，但程度較輕微并呈雙側(cè)對稱性。在某些病理情況下，如糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹、腮腺手術(shù)創(chuàng)傷、腮腺感染等，可引起進食時一側(cè)臉部多汗，稱為飲食性多汗。其中，F(xiàn)rey綜合征專指腮腺及鄰近區(qū)域病變引起的飲食性多汗，其機制可能是進食時腮腺分泌（副交感支配）觸發(fā)了相同神經(jīng)節(jié)的汗腺分泌（交感支配）。

味覺性多汗

嗅覺刺激也可誘發(fā)多汗，Eady曾報道一例42歲女性對香水嗅覺過敏引起面部多汗，該例最終以抗抑郁藥阿密曲替林（amitriptyline）治療成功。

代償性多汗

代償性多汗指部分體表區(qū)域因病變或手術(shù)導(dǎo)致無汗后，另一部分體表非對稱線汗腺分泌亢進的狀況。該癥發(fā)病機制尚不明確。交感神經(jīng)干損傷（包括交感神經(jīng)干切斷術(shù)）、脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變等均可引起代償性多汗。

盜汗

盜汗是屬于多汗癥的一個病名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。“盜”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證具有每當(dāng)人們?nèi)胨⒒騽傄婚]眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。盜汗有生理性和病理性之分。

多汗癥是出汗過多的一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，就是人體出汗異常多，有的患者還低熱或怕風(fēng)。盡管有些全身性疾病，如甲亢、肥胖、糖尿病、結(jié)核病等，可以引起多汗，但大部分多汗是植物神經(jīng)紊亂引起的，其發(fā)病機制主要是交感神經(jīng)異常興奮所引起。需要提醒的是有的患者大熱天還怕冷。如果患者作了各種檢查，沒有問題，就可以確定是植物神經(jīng)紊亂引起的，服用神經(jīng)免疫劑可以消除癥狀。