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二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理及臨床表現(xiàn)

來源：健康一線 2016年06月30日手機(jī)看

什么是二尖瓣關(guān)閉不全李瑞海武警北京市總隊第二醫(yī)院

大多為風(fēng)濕性，其中約1/2患者合并有二尖瓣狹窄，男性較多見。其他原因引起的多為乳頭肌功能不全，二尖瓣脫垂和左心室增大所致的功能性二尖瓣關(guān)閉不全。

病理及病理生理

主要病理變化為瓣葉，乳頭肌和腱索的粘連、縮短，使瓣膜在收縮期不能正常關(guān)閉，左心室部分血流返流入左心房，使左心房擴(kuò)張及肥厚，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺靜脈淤血，在舒張期，左心室充盈量增多，肺淤血減輕，故二尖瓣關(guān)閉不全的早期，肺淤血是間歇性，病人可較長期無癥狀。若出現(xiàn)左心衰竭，左心室舒張末壓增高，肺淤血加重，繼之，肺動脈壓也增高，出現(xiàn)右心室肥厚和右心室衰竭。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀　無癥狀期較長，一旦出現(xiàn)左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困難，病情急劇進(jìn)行惡化。也可合并心房顫動。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見。

二、體征　心尖搏動向左移位，心尖部可觸及抬舉性沖動，心濁音界向左下移位。心尖部有3級及以上全收縮期雜音，向左下及背部傳導(dǎo)，可伴有收縮期細(xì)震顫，心尖部第一心音正常或減弱，少數(shù)病例有第三心音及短促的舒張期雜音，此雜音由于舒張期左心房血流快速通過二尖瓣口進(jìn)入左心室產(chǎn)生。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂。（實習(xí)編輯：小默）