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兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕湖南省兒童醫(yī)院

病例導(dǎo)讀：小袁7歲了，多動，注意力不集中，不敢注視別人的眼睛，不喜歡與別人一起玩。在幼兒園里不聽話，家人很著急，怎樣才能讓孩子改變癥狀呢？

【病例】

膽小多動注意力難集中

小袁7歲了，多動，膽小，注意力不集中，不敢注視別人的眼睛，不喜歡與別人一起玩；語言聲調(diào)平直，喜歡重復(fù)廣告語句，人稱代詞不能分清，顏色認知不清。每次進入門診，就仰臉向上，瞧著天花板、燈管、風(fēng)扇一邊笑一邊自語，別人叫他，沒有反應(yīng)。

醫(yī)生診斷為“兒童自閉癥”。

【醫(yī)生解析】

一、兒童孤獨癥的病因有哪些？

兒童孤獨癥的病因尚無定論，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān)。

（1）遺傳因素：患兒的同胞發(fā)生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發(fā)現(xiàn)有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關(guān)。

（2）器質(zhì)性因素：如腦損傷、母孕期風(fēng)疹感染，生下后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變。

（3）環(huán)境因素：有人認為早年生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。長期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會用重復(fù)動作來進行自我刺激，對外界環(huán)境就不發(fā)生興趣。

本癥患兒的父母大多是專業(yè)技術(shù)人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻板，并有強迫傾向，對孩子冷淡和固執(zhí)，家庭缺乏溫暖。

本癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨立生活，僅少數(shù)人年長后，能適應(yīng)社會生活。預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴重者預(yù)后差。

二、兒童孤獨癥應(yīng)該如何治療？

（一）藥物治療

目前藥物治療無法改變孤獨癥的病程，但可能在某種程度上控制某些癥狀。使用的藥物有抗精神病藥、中樞神經(jīng)興奮劑、抗組織胺類藥、杭抑郁制劑、理鹽和維生素等，療效均無定論。

（二）行為治療治療重點應(yīng)放在促進孤獨癥兒童的社會化和語言發(fā)育上，盡量減少那些干擾兒童功能和與學(xué)習(xí)不協(xié)調(diào)的病態(tài)行為，如刻板、自傷、侵犯性行為。行為治療的原則。第一，治療方案應(yīng)個別化。第二，幫助兒童盡量能把在醫(yī)院及學(xué)校習(xí)得的技巧，移植到家里或其他場合。第三，治療的另一目的是促進兒童的社會化發(fā)育，故不宜長期住院。

（三）教育治療教育的目標重點應(yīng)該是教會他們有用的社會技能，如日常生活的自理能力，與人交往的方式和技巧；與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合及行為規(guī)范，公共設(shè)施的利用的等最基本的生存技能。

教育訓(xùn)練要特別注意個別化。教育訓(xùn)練開始的年齡越小越好，獲得后越容易固定下來。教育訓(xùn)練中要特別注意父母所起的作用。教育訓(xùn)練還應(yīng)做到堅持和長期性，教師和父母要懂得不能期望在短期的訓(xùn)練中改變兒童的行為或一定能學(xué)會一項技能。

（四）中醫(yī)點穴治療中醫(yī)學(xué)認為，智力活動是屬于五臟六腑之功能，腎為先天之本，主骨主髓，心為君之宮而主神明；肝為將軍之宮而主謀慮，小幾先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致心、肝、腎等臟腑受損，使髓海不充，神智衰弱，謀慮失常，而產(chǎn)生智力低下病癥。中醫(yī)點穴方法治療孤獨癥兒童，選用特定的啟智區(qū)、神智區(qū)、益智區(qū)、聰智區(qū)等點之，以健腦益智，開竅寧神，調(diào)和任督兩脈：在四肢及背部的8條刺激線和特定穴位等點之，以起到醒腦開竅，壯腎開元，益氣補脾，充盈精血之功效；再輔以配穴點之，以調(diào)肝健腦，平肝息風(fēng)，化痰開竅。從而，調(diào)整五臟六腑的經(jīng)氣，改變臟腑虛實狀態(tài)，促進大腦細胞發(fā)育，提高兒童智力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，刺激某些穴位可改善大腦皮質(zhì)的微循環(huán)，使大腦組織血流量增加，改善腦組織的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣供應(yīng)量，促進代調(diào)產(chǎn)物的排泄，因此，點穴治療對智力低下有明顯改善作用。

心理學(xué)認為，通過刺激體表穴位，讓孩子感到接觸舒適，產(chǎn)主肌膚之情，這樣孩子容易產(chǎn)主安全感，施術(shù)者容易與孩子建立融洽關(guān)系，有利于促進孩子的社會交往。（實習(xí)編輯：小雨）