病例導(dǎo)讀：小明6歲了，長(zhǎng)得眉目清秀，一副“聰明”模樣，但從小似乎有異于別的孩子。喜歡獨(dú)處，或目光凝視，獨(dú)自微笑，不跟幼兒園小朋友一起玩。家人很著急，怎樣才能讓孩子合群呢？
【病例】
獨(dú)來(lái)獨(dú)往 性格怪異
小明，男，６歲，長(zhǎng)得眉目清秀，一副“聰明”模樣，但從小就和其他孩子不一樣。８?jìng)€(gè)月時(shí)媽媽要抱他，他不會(huì)伸手做出期待被抱的姿勢(shì)。媽媽抱起他后，他不但沒(méi)有高興的表現(xiàn)，反而總是往后仰以回避媽媽的親吻。媽媽對(duì)他微笑時(shí)，他卻會(huì)很不自在地把眼光閃開(kāi)。１歲時(shí)喜歡獨(dú)處，或目光凝視，獨(dú)自微笑；２歲上托兒所后喜歡走來(lái)走去，不服從老師管教，從不和其他小朋友們一起玩耍；３歲以后，小明不肯主動(dòng)與人接近，也不要?jiǎng)e人來(lái)接近他。常常喃喃自語(yǔ)，別人既聽(tīng)不清也聽(tīng)不懂他說(shuō)了些什么。偶爾開(kāi)口，也是“你、我”不分。特別喜歡玩旋轉(zhuǎn)的玩具，如陀螺、杯蓋等，且不許別人碰；也特別喜歡看正在旋轉(zhuǎn)的物品，如吊扇，并反復(fù)開(kāi)關(guān)。學(xué)齡前兒童韋氏智能測(cè)驗(yàn)iq為70。
醫(yī)生診斷為“兒童自閉癥”。
【醫(yī)生解析】
一、什么是兒童自閉癥？
兒童自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。
其常見(jiàn)的病因及影響因素包括遺傳、腦器質(zhì)性病變、社會(huì)心理因素等。由于兒童孤獨(dú)癥起病年齡早、癥狀特殊、尚無(wú)有效的治療方法，而且至今也沒(méi)有完全得到治愈的病例。
現(xiàn)比較統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過(guò)行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，來(lái)提高他們?cè)谌粘Ｉ钪凶岳?、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力。臨床上比較有效的具體干預(yù)方法有行為干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、針刺療法、音樂(lè)游戲治療等。
二、自閉癥該如何治療？
一般說(shuō)來(lái)，孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認(rèn)知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓(xùn)練等多種因素有關(guān)。
心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥的實(shí)質(zhì)的損害是認(rèn)知障礙，表現(xiàn)在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對(duì)某種事物的興趣，當(dāng)孤獨(dú)癥面對(duì)一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是孤獨(dú)癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣，不會(huì)進(jìn)行扮演性游戲也是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)之一。如果能發(fā)現(xiàn)早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療無(wú)疑會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極而有效的影響。
獨(dú)癥患兒沒(méi)有獨(dú)立交往的能力，不會(huì)根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。伴有嚴(yán)重智力低下者，無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，直接威脅著生存，給教育和干預(yù)帶來(lái)障礙，作為家長(zhǎng)，是很容易辨認(rèn)出孩子的這些異常的。
一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)的能力或多或少地提高。但仍表現(xiàn)為與人交往困難，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，回避他人；在不涉及社交能力時(shí)，也能干好某些簡(jiǎn)單、機(jī)械的事情。
早期或在確診為孤獨(dú)癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預(yù)后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎(chǔ)，使用藥物效果比較好。
觀(guān)察到高功能水平孤獨(dú)癥預(yù)后較低功能水平為好，報(bào)道16名6歲以下，iq大于65的孤獨(dú)癥患兒，有半數(shù)可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，能獨(dú)立生活。即使是高功能水平孤獨(dú)癥兒童，其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內(nèi)容也是有限制的，不會(huì)做建設(shè)性的決策或提建設(shè)性意見(jiàn)。
伴有其它疾病者如嚴(yán)重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結(jié)節(jié)性硬化等預(yù)后較差，伴有聽(tīng)力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預(yù)后較差。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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