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肺癌的治愈率如何曾昭沖復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

Q：對于早期肺癌，選擇放療也可以進(jìn)行治愈，它能夠達(dá)到和手術(shù)一樣治療的效果，這一方面能不能簡單介紹一下？

肺癌有兩大類，分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，今天重點(diǎn)談非小細(xì)胞肺癌的防治。

早期非小細(xì)胞肺癌一般指腫瘤大小在兩公分左右，沒有出現(xiàn)肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有全身轉(zhuǎn)移的肺癌。根據(jù)傳統(tǒng)的治療理念，早期肺癌應(yīng)該首選手術(shù)切除，無論教科書和肺癌診療指南中，手術(shù)都是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但是手術(shù)治療后患者的五年生存率僅為50- 70%，還有30-50%的患者在五年之內(nèi)要死于肺癌，這個數(shù)據(jù)并不能讓我們感到很興奮。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，包括對于病灶早期確認(rèn)和周圍正常組織器官的充分顯示，同時隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期肺癌治療的數(shù)據(jù)也在變，包括美國、日本、中國、歐洲都有大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌因?yàn)楦鞣N原因不能接受手術(shù)治療而選擇放射治療，結(jié)果患者的五年生存率跟手術(shù)差不多。雖然整體的樣本量不如手術(shù)那么多，但它的意義是已經(jīng)提出一種新的治療理念需要大家思考。

Q：意思是如果早期肺癌患者選擇放療，五年生存率也可以達(dá)到50-70%。

現(xiàn)在放療和手術(shù)治療的數(shù)據(jù)基本一樣，并且選擇放療的病人不是優(yōu)勢群體。

手術(shù)選擇的病人就好像北京大學(xué)招生一樣，招收的都是全國各地的優(yōu)秀學(xué)生，屬于優(yōu)勢群體，這部分學(xué)生的素質(zhì)、天賦等各方面都比較優(yōu)秀，未來發(fā)展肯定好。而放療選擇的病人，普遍體質(zhì)差、年紀(jì)大，還有各種內(nèi)科疾病，可能癌癥治好了，患者最終因?yàn)樾呐K病出現(xiàn)問題而去世。這樣就更加能夠提示現(xiàn)代放療技術(shù)在早期肺癌的治療上，跟手術(shù)已經(jīng)有并駕齊驅(qū)的可能，甚至讓我們思考"那些可以手術(shù)的病人，如果選擇放療是不是效果會更好？"

Q：這種理念現(xiàn)在能夠被所有醫(yī)生接受嗎？

國際上正在進(jìn)行相關(guān)研究，由胸外科大夫和放療大夫進(jìn)行前瞻性的循證醫(yī)學(xué)研究，同樣的早期肺癌病人，隨機(jī)選擇手術(shù)或者放射治療，相信研究結(jié)果出來以后，自然就可以證明未來早期肺癌是應(yīng)該手術(shù)還是放療。由于外科大夫和患者本身長期以來對外科治療的認(rèn)同和接受，這項研究有一定阻力，但是現(xiàn)在國際推進(jìn)的程序逐漸在開展。

Q：醫(yī)生正在進(jìn)行這一方面的研究，當(dāng)然廣大的肺癌患者也希望盡快得出結(jié)果，這樣他們會有更多的選擇。您給我們具體介紹一下早期肺癌的定義？

一般早期肺癌有兩種類型，一類長在肺部周邊，即支氣管以外的周邊肺癌，一般瘤子在2公分左右，并且沒有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于早期肺癌。如果腫瘤長在中心支氣管主干上，分期就比較困難，傳統(tǒng)的國際分期主要依據(jù)是手術(shù)能不能切除，如果腫瘤長的位置不好，甚至侵犯到周圍的重要組織，無法進(jìn)行手術(shù)切除，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就認(rèn)為這個癌癥治不好，就叫晚期。

其實(shí)隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展和治療手段的豐富，有的分期方法有待進(jìn)一步商榷。比如有些位置的腫瘤雖然外科手術(shù)刀切不了，而對兩公分大小的腫瘤放療完全可以消滅，所以隨著科技的進(jìn)步，肺癌分期需要重新思考，不能完全以手術(shù)能不能切除來決定病人的治療和預(yù)后。

Q：這個信息對于廣大患者是非常重要的，讓很多患者有了治療的機(jī)會。您在臨床上接觸早期肺癌患者多嗎？

我接診大部分的早期肺癌患者年紀(jì)比較大，七八十歲以上，很多伴有內(nèi)科疾病，比如糖尿病、肺心病等，麻醉有很多風(fēng)險，不適合進(jìn)行手術(shù)的病人。當(dāng)然也有極少數(shù)的患者因?yàn)榭謶侄芙^手術(shù)，了解到放療的最新進(jìn)展和理念，知道不開刀也能解決問題，主動要求進(jìn)行放療。

所以真正醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不是醫(yī)生，而是患者推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。因?yàn)榛颊叩男枨?，使醫(yī)學(xué)要全面適應(yīng)患者需求而進(jìn)行改進(jìn)，推進(jìn)真正的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）