一)傳染源
現(xiàn)有資料表明。sars患者是最主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)。即具有傳染性。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)。在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)。特別是持續(xù)高熱。頻繁咳嗽。出現(xiàn)ards時(shí)的傳染性較強(qiáng)。退熱后傳染性迅速下降。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。
并非所有患者都有同等傳播效力。有的患者可造成多人甚至幾十人感染(即超級(jí)傳播現(xiàn)象)。但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的患者。不但較其他人容易感染sars。而且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。造成超級(jí)傳播的機(jī)制還不清楚。但肯定與所接觸的人群對(duì)該病缺乏起碼的認(rèn)識(shí)以及防護(hù)不當(dāng)有關(guān)。其中有一些超級(jí)傳播者由于癥狀不典型難以識(shí)別。當(dāng)二代病例發(fā)生后才被回顧診斷。影響超級(jí)傳播的其他因素還取決于患者和易感者的接觸程度和頻次。個(gè)人免疫功能以及個(gè)人防護(hù)情況等。超級(jí)傳播者的病原是否具有特殊的生物學(xué)特征尚不清楚。
已有研究表明。sars-cov感染以顯性感染為主。存在癥狀不典型的輕型患者。并可能有隱性感染者。但較少見(jiàn)。尚未發(fā)現(xiàn)隱性感染者的傳染性。一般認(rèn)為。癥狀不典型的輕型患者不是重要的傳染源。
已有本病的病原可能來(lái)源于動(dòng)物的報(bào)道。并在果子貍、山豬、兔、貓、鳥(niǎo)、蛇、獾等多種動(dòng)物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)或血清學(xué)檢測(cè)獲得陽(yáng)性結(jié)果。有人檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。從果子貍分離的病毒與sars-cov的基因序列高度符合。因此推測(cè)本病最初可能來(lái)源于動(dòng)物。但上述研究還不能從流行病學(xué)的角度解釋2002年11月后我國(guó)華南疫情初起時(shí)的疫源地多發(fā)的現(xiàn)象。
二)傳播途徑
近距離呼吸道飛沫傳播。即通過(guò)與患者近距離接觸。吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫。是sars經(jīng)空氣傳播的主要方式。是sars傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式。被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一。其流行病學(xué)意義在于。易感者可以在未與sars患者見(jiàn)面的情況下。有可能因?yàn)槲肓藨腋≡诳諝庵泻衧ars-cov的氣溶膠所感染。通過(guò)手接觸傳播是另一種重要的途徑。是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物。排泄物以及其他被污染的物品。經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播。目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性。尚無(wú)經(jīng)過(guò)血液途。性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)。但在預(yù)防中均不可以掉以輕心。
影響傳播的因素很多。其中接觸密切是最主要的因素。包括治療或護(hù)理。探視患者;與虱共同生活;直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液等。在醫(yī)院搶救和護(hù)理危重患者。吸痰。氣管插管以及咽拭子取樣時(shí)。很容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播。應(yīng)格外警惕。醫(yī)院病房環(huán)境通風(fēng)不良。患者病情危重。醫(yī)蔌探訪人員個(gè)人防護(hù)不當(dāng)使感染危險(xiǎn)性增加。另外如飛機(jī)。電梯等相對(duì)密閉。不通風(fēng)的環(huán)境都是可能發(fā)生傳播的場(chǎng)所。改善通風(fēng)條件。良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和擴(kuò)護(hù)措施。會(huì)使傳播的可能性大大降低。
尚無(wú)證據(jù)表明蒼蠅。蚊子。蟬螂等媒介昆蟲(chóng)可以傳播
三)人群易感性
一般認(rèn)為分各普遍易感。但兒童感染率較低。原因尚不清楚。sars癥狀期病人的密切接觸者是sars的高危險(xiǎn)人群。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與親友在治療。護(hù)理。陪護(hù)。探望患者時(shí)。同患者近距離接觸次數(shù)多。接觸時(shí)間長(zhǎng)。如果防護(hù)措施不力。很容易感染sars。
感染sars病原后。已證實(shí)可以產(chǎn)生體液免疫。已有觀察到發(fā)病6個(gè)月時(shí)血清抗sars-cov仍呈強(qiáng)陽(yáng)性的報(bào)道。但其持續(xù)時(shí)間及其對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用。以及流行病學(xué)意義均有待深入研究。細(xì)胞免疫狀況目前仍無(wú)明確報(bào)道。
四)流行特征
地區(qū)分布
根據(jù)who 2003年8月7日公布的疫情。全球共報(bào)告sars臨床診斷病例8422例。死亡916例。發(fā)病波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。病例主要分布于亞洲。歐洲。美洲等地區(qū)。亞洲發(fā)病的國(guó)家主要為中國(guó)(包括內(nèi)地和臺(tái)灣。香港。澳門(mén)地區(qū))。新加坡等。中國(guó)內(nèi)地總發(fā)病數(shù)達(dá)5372例。死亡349例。病例主要集中在北京、廣東、山西、內(nèi)蒙古、河北、天津等地區(qū)。其中在北京與廣東共發(fā)病4033例。占全國(guó)總病例數(shù)的75.7%。
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