一、肺癌：中心型在肺門(mén)處有結(jié)節(jié)影或有肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需與淋巴結(jié)核鑒別；周?chē)驮诜沃車(chē)行∑?rùn)、結(jié)節(jié)，需與結(jié)核球或結(jié)核浸潤(rùn)性病灶鑒別。
肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長(zhǎng)期吸煙史，一般不發(fā)燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進(jìn)行性消瘦，有鎖骨上轉(zhuǎn)移者可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)，某些患者可有骨關(guān)節(jié)肥大征。x線結(jié)節(jié)可有分葉毛刺，無(wú)衛(wèi)星灶，一般無(wú)鈣化，可有空泡征；外周型可見(jiàn)胸膜內(nèi)陷征。痰70%可檢得癌細(xì)胞而tb可50%查到結(jié)核菌。
纖支鏡檢中心型可見(jiàn)新生物，活檢?？色@病理診斷，刷片、bal可查到癌細(xì)胞，結(jié)核者可查到tb。結(jié)素試驗(yàn)肺癌往往陰性而結(jié)核常強(qiáng)陽(yáng)性。
elisa法查血清ppd-igg或lam-lgg結(jié)核常陽(yáng)性。而血清唾液酸與cea測(cè)定(+)，常提示癌癥。
上述各項(xiàng)不能確診時(shí)應(yīng)剖胸探查。如有更多結(jié)核活動(dòng)性指征，如：痰pcr法tb-dna陽(yáng)性，結(jié)素1u強(qiáng)陽(yáng)性或0.1u一般陽(yáng)性或elisa法ppd-igg或 lam-igg(+)可試抗結(jié)核治療觀察以作鑒別。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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