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肺結(jié)核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫(yī)院

很多老年人都有這樣的疑問，突然感覺有咳痰的癥狀，或者感覺鼻子咽喉很不舒服，那么這些是由什么原因引起的呢，或許這是老年人肺結(jié)核病的先兆，下面就為大家介紹一下老年人肺結(jié)核病。

(一)發(fā)病原因

老年人感染率與發(fā)病率有上升趨勢，有關(guān)因素考慮：

1.內(nèi)源性復(fù)燃老年人在青少年期感染了結(jié)核菌，由于當(dāng)時機(jī)體抗病能力強(qiáng)，未引起發(fā)病，到老年期由于免疫力下降，使?jié)摲w力的結(jié)核菌繁殖生長而發(fā)病，多數(shù)由此發(fā)病。

2.病變遷延老年人青壯年時期患結(jié)核病未能治療，病變遷延到老年期。

3.復(fù)發(fā)青壯年期患結(jié)核病，經(jīng)治療病變穩(wěn)定，未被殺滅的結(jié)核菌處于暫時休眠狀態(tài)，到老年期，由于隨年齡增長，免疫功能降低，加之老年人?；加卸喾N疾病或營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能更趨降低，或有些老年人在治療其他疾病的過程中應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，也使免疫功能降低，引起休眠狀態(tài)下的結(jié)核菌重新繁殖生長，導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)。

4.老年期抗病能力低下，反復(fù)多次結(jié)核菌侵入而發(fā)病。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.免疫學(xué)及發(fā)病機(jī)制

(1)koch現(xiàn)象：用結(jié)核菌注入未受過感染的豚鼠，10～14天后出現(xiàn)注射局部腫結(jié)，并逐漸形成潰瘍，肺門淋巴腫大，終因結(jié)核菌周身播散而死亡。但對3～6周受染、結(jié)素反應(yīng)轉(zhuǎn)陽的豚鼠，注射同等量結(jié)核菌，2～3天后局部呈現(xiàn)激烈反應(yīng)，迅速形成淺表潰瘍，以后較快趨于愈合，無淋巴結(jié)腫大和周身播散，動物亦無死亡。此即所謂koch現(xiàn)象。

再感染后劇烈的局部病灶反應(yīng)，表示機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)性，而病灶趨于局限，不出現(xiàn)播散，當(dāng)屬獲得免疫力的證據(jù)。這種初感染和再感染不同反應(yīng)的所謂koch現(xiàn)象，一直被用來解釋人的原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)結(jié)核的不同機(jī)制。

(2)抗結(jié)核免疫力：要是t淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞免疫反應(yīng)，當(dāng)含結(jié)核菌的微小飛沫核進(jìn)入肺泡后，最初入侵的結(jié)核菌如在巨噬細(xì)胞內(nèi)得以繁殖生長，其抗原經(jīng)由溶酶的處理或因巨噬細(xì)胞死亡而釋出，呈遞給輔助性t淋巴細(xì)胞，使之致敏，并增殖形成單克隆細(xì)胞系。

當(dāng)再次受抗原攻擊時，淋巴細(xì)胞便產(chǎn)生多種淋巴因子，包括巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞趨化因子(cf)、巨噬細(xì)胞激活因子特別是干擾素-r(if-r)、白細(xì)胞介素-1(il-1，舊稱淋巴細(xì)胞刺激因子)、腫瘤壞死因子-α和-β(tnf-α和tnf-β)以及過去所提及的移動抑制因子(mif)、有絲分裂因子(mf)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子(ltf)等，從而導(dǎo)致單核細(xì)胞趨化、留駐局部、激活、分裂繁殖以及未致敏淋巴細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞。

被激活的巨噬細(xì)胞代謝增加，吞噬、消化、分泌和抗原處理力均明顯增強(qiáng)，并產(chǎn)生大量反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物、各種氧化和消化酶類以及其他殺菌素，賦予其有效殺滅結(jié)核桿菌的特殊免疫力，此種免疫力在淋巴細(xì)胞是特異性的，而對于作為效應(yīng)細(xì)胞的巨噬細(xì)胞則是非特異性的，它一經(jīng)激活，除結(jié)核菌外，對其他一些細(xì)胞內(nèi)寄生物和某些腫瘤細(xì)胞亦具作用。獲得的特異性抗結(jié)核免疫力使機(jī)體在感染結(jié)核菌后病變趨于局限。相反，倘若免疫力不足或入侵菌量大、毒力強(qiáng)，特別是伴隨變態(tài)反應(yīng)時，則導(dǎo)致臨床發(fā)病和病變的擴(kuò)散。(實習(xí)編輯:張曉雪)