結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見?？蓴U(kuò)散至全身長期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時發(fā)病，本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見、多發(fā)的慢性傳染病之一。
肺癌（lung.carcinoma）是常見的惡性腫瘤之一，近數(shù)十年肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。
肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系主要兩個方面：即肺結(jié)核對肺癌發(fā)生的間接促進(jìn)作用和活動性肺結(jié)核與肺癌并存時對肺癌診斷的干擾。
一、肺結(jié)核對肺癌發(fā)生的間接促進(jìn)作用
迄今為止的臨床科研資料提示，雖然肺結(jié)核并不會直接發(fā)展成為肺癌，但其可間接促進(jìn)肺癌的發(fā)生。肺結(jié)核對肺癌發(fā)生的促進(jìn)主要表現(xiàn)在：
1、肺結(jié)核對肺部造成慢性損害，影響了支氣管粘上皮的正常功能和機(jī)體的免疫抗病毒狀態(tài)，對肺癌的發(fā)生有間接的促進(jìn)作用。
2、肺結(jié)核鈣化的病灶、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞壁及其支氣管、肺泡上皮細(xì)胞增生、增殖等與肺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。
此外，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)陳舊性肺結(jié)核合并肺癌的病例，進(jìn)一步提示肺結(jié)核對肺癌發(fā)生有促進(jìn)作用。
二、活動性肺結(jié)核與肺癌并存，使肺癌的診斷更加困難
目前，肺結(jié)核與肺癌并存的病因及病理學(xué)基礎(chǔ)目前未完全闡明，主要有以下幾種觀點(diǎn)：
1、肺結(jié)核患者趨于老年化和肺癌發(fā)病率劇增，使二者并存的機(jī)會增加，是一機(jī)遇性巧合。
2、多數(shù)專家認(rèn)為結(jié)核性瘢痕引起肺癌的可能性較大，部分結(jié)核合并肺癌的患者術(shù)后病理提示：結(jié)核瘢痕組織內(nèi)的細(xì)支氣管上皮增生與癌巢是有連續(xù)性征象，這一發(fā)現(xiàn)對解釋肺結(jié)核基礎(chǔ)上并發(fā)周圍型或細(xì)支氣管肺泡癌有十分重要意義。
3、也有人認(rèn)為肺癌患者合并結(jié)核是因腫瘤本身或因腫瘤放化療等，損傷宿主免疫機(jī)制引起結(jié)核活動所致。
而當(dāng)肺結(jié)核與肺癌并存時，往往會因結(jié)核病灶的存在或痰細(xì)胞學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌而忽視了肺癌的存在。若肺結(jié)核患者，有以下情況時應(yīng)高度警惕肺癌的可能。
1、40歲以上男性患者，且有長期吸煙史。
2、本來已經(jīng)穩(wěn)定的肺結(jié)核病或者活動性肺結(jié)核病人在正規(guī)抗癆過程中，出現(xiàn)與病灶不相符的癥狀，如刺激性咳嗽，痰中帶血，痛點(diǎn)固定而且頑固的胸痛，無明確誘因的發(fā)熱（甚至高熱）以及進(jìn)行性消瘦等癥狀。
3、ｘ線胸片見腫塊呈圓形及團(tuán)塊狀，直徑大于2-4cm，腫塊呈分葉狀，邊緣不規(guī)則呈毛刺樣，伴有肺門淋巴結(jié)腫大及肺不張。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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