肺結(jié)核的臨床與x線表現(xiàn)。常與多種非結(jié)核性肺病相似。甚易誤診。必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。x線片等綜合分析。必要時尚需動態(tài)觀察。審慎鑒別。
一、肺癌
中央型肺癌常有痰中帶血。肺門附近有陰影。與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似。周圍型肺癌可呈球狀。分葉狀塊影。需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性；常無明顯毒性癥狀。多有刺激性咳嗽。胸痛及進(jìn)行性消瘦。x線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶。鈣化。而癌腫病灶邊緣常有切跡。毛刺。胸部ct掃描對鑒別兩者常有幫助。中央型肺癌的ct所見有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上。腫塊輪廓不規(guī)整。肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄?？v隔淋巴結(jié)腫大等。結(jié)合痰結(jié)核菌。脫落細(xì)胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等。常能及時鑒別。肺癌與肺結(jié)核的并存。亦需注意發(fā)現(xiàn)。臨床上難以完全排除肺癌者。結(jié)合具體情況。必要時可考慮剖胸探查。以免貽誤治療時機(jī)。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結(jié)核區(qū)別不難。而病情進(jìn)展較快的浸潤型肺結(jié)核。擴(kuò)大到整個肺葉。形成干酪樣肺炎。易被誤診為肺炎球菌肺炎。前者起病急驟。高熱。寒戰(zhàn)。胸痛伴氣急?？辱F銹色痰。x線征象病變常局限于一葉?？股刂委熡行?。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀。起病較慢。咳黃色粘液痰。x線征象病變多位于右上葉。可波及右上葉尖。后段。呈云絮狀。密度不均?？沙霈F(xiàn)蟲蝕樣空洞?？菇Y(jié)核治療有效。痰中易找到結(jié)核菌。
有輕度咳嗽。低熱的支原體肺炎。病毒性肺炎或過敏性肺炎（嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥）在x線上的炎癥征象。與早期浸潤型肺結(jié)核相似。對這類一時難以鑒別的病例。不宜急于抗結(jié)核治療。支原體肺炎通常在短時間內(nèi)（2～3周）可自行消散；過敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤陰影常呈游走性。血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。
三、肺膿腫
肺膿腫空洞多見于肺下葉。膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴(yán)重?？斩磧?nèi)常有液平面。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉?？斩幢谳^薄。洞內(nèi)有很少有液平面。此外。肺膿腫起病較急。高熱。大量膿痰。痰中無結(jié)核菌。但有多種其他細(xì)菌。血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多?？股刂委熡行?。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆。后者痰結(jié)核菌陰性。
四、支氣管擴(kuò)張
有慢性咳嗽。咯痰及反復(fù)咯血史。需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別。但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性。x線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影。ct有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核。且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高。需認(rèn)真鑒別兩者。及時x線檢查有助確診。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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