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肺心病的治療

來源:健康一線        2017年10月23日 手機(jī)看

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肺源性心臟病患者必須低流量吸氧 馬楠  中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病,又稱阻塞性肺氣腫性心臟病,簡稱肺心病,是指由肺 部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。

治療方法主要有:

(1)控制呼吸道感染:一般首選青霉素,每日200萬-400萬u,分次靜脈點(diǎn)滴,并加用鏈霉素,每次0.5g,每日2次,肌肉注射。也可據(jù)病情選氨芐西林,羧芐西林,頭孢菌素等。有條件時(shí),根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)來選用藥物,則更為合理。

(2)保持呼吸道通暢:包括平喘、化痰、吸氧及適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶堿0.25g稀釋后靜脈點(diǎn)滴?;悼捎帽厮云剑看?6mg,每日3次。

(3)控制心力衰竭:根據(jù)病情,適當(dāng)使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強(qiáng)心甙。如雙氫克尿塞,每次25mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。適當(dāng)采用上述措施后,如心力衰竭未有糾正,方可考慮快速短效的洋地黃類強(qiáng)心甙,如西地蘭0.2~O.4mg稀釋后靜脈注射。

急性加重期治療

(1)控制感染  參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主,選用廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。

(2)氧療  通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭  肺心病患者一般在積極控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多,水腫消退,腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑,但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。

(4)控制心律失常  一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

緩解期治療

采用中西藥結(jié)合的綜合措施,目的是增強(qiáng)病人的免疫功能,去除誘發(fā)因素,減少或避免急性加重期的發(fā)生,逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。

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