1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)創(chuàng)傷小、可在局部麻醉下施行、一般不會(huì)污染游離腹腔和引流效果較好等。
適應(yīng)證：與體壁貼近的、局限的單房膿腫。穿刺插管須由外科醫(yī)師和超聲醫(yī)師或故射科醫(yī)師配合進(jìn)行.如穿刺失敗或發(fā)生并發(fā)癥，便于及時(shí)手術(shù)治療。
操作方法：根據(jù)超聲檢查或ct所顯示的膿腫位置，確定穿刺的部位、方向和深度。 這個(gè)部位應(yīng)是膿腫距腹壁最近處，其間無內(nèi)臟。選定部位后，常規(guī)消毒，鋪巾。局部麻醉下切開皮膚少許。由超聲導(dǎo)引，將20號(hào)四氟乙烯套管針向膿腫刺入，拔出針芯，抽出膿液約5-l0ml送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。從套管插人細(xì)的血管造影導(dǎo)針直達(dá)膿腔后，即將套管拔出，再用血臂擴(kuò)張器經(jīng)此導(dǎo)針擴(kuò)張針道，然后放入一較粗的多孔導(dǎo)管，拔出導(dǎo)針，吸盡膿液，固定導(dǎo)管。導(dǎo)管可接床邊重力引流瓶，也可用無菌鹽水或抗生素溶液定期沖洗。臨床癥狀消失，b超檢查顯示膿腔明顯縮小甚至消失，膿液減少至每日l0ml以內(nèi)后，即可拔管。吸盡膿液后，也可不留置導(dǎo)管。因有的病人經(jīng)一次抽膿后，臨床癥狀即可消失，殘留的少量膿液可慢慢被吸收，膿腔也隨之消失。 經(jīng)過這種方法治療，約有80%的膈下膿腫可以治愈。
2.切開引流術(shù) 應(yīng)根據(jù)膿腫所在的位置來選擇適當(dāng)?shù)那锌?。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行b超檢查，或通過ct來確定膿腫的位置。膈下膿腫的切開引流可以通過多種切口和途徑進(jìn)行，目前常用的有兩種。 經(jīng)前腹壁肋緣下切口 適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。 此途徑較安全而最常用。缺點(diǎn)是膈下膿腫多數(shù)偏后方，此法引流不暢。加用負(fù)壓袋吸引可彌補(bǔ)其不足。在局麻或硬膜外麻醉下沿前肋緣下切口，切開腹壁各層至腹膜，穿刺確定膿腫的部位，在吸出膿的部位進(jìn)入膿腔，可用手指或鈍器插入，吸凈膿液后，用低壓灌冼，放置多孔引流管或雙套管并用負(fù)壓吸引。膿腫周圍一般都有粘連，只要不分破粘連.膿腫不會(huì)流入腹腔或擴(kuò)散。 經(jīng)后腰部切口 適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。在第12肋下緣作切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎橫行切開肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后間隙。檢查肝下、肝后，左側(cè)切口檢查脾下及牌后有無膿腫。用針穿刺抽吸，吸到膿后再切開膿腔，放多孔引流管或雙套管，要注意避免誤入胸腔。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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