經(jīng)前肋緣下部引流：是最常用之途徑。優(yōu)點是此途徑較安全，缺點是膈下膿腫多數(shù)偏高偏后，從前壁引流不易通暢，目前加用負(fù)壓吸引可彌補其不足。對位置較前的膿腫，此手術(shù)進路最為理想。
方法是局麻下做前肋緣下切口、切開皮膚和肌層顯露腹膜后，用長9號針穿刺以確定膿腔位置，若靠上可在腹膜外向上分離至接近膿腔部位，再穿刺抽出膿液后沿穿刺針進止血鉗以擴大引流口，吸盡膿汁，置管引流。若膿腫在切口附近，可直接引流，不要進入腹膜腔去分離膿腫周圍之粘連，以防濃汁進入腹腔造成腹膜炎。經(jīng)后腰部引流途徑：此途徑適用于左右膈下靠后部的膿腫，即使是右肝上間隙靠后的膿腫，也可采用此引流途徑。，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面橫行切開肋骨床，然后進入腹膜后間隙，用粗針穿刺找到膿腔，再用手指插入膿腔排膿。手術(shù)盡可能在直視下進行，避免誤入胸腔。
經(jīng)側(cè)胸部引流：適用于右肝上間隙的高位膈下膿腫，此途徑須經(jīng)過胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此處已粘連閉合，否則均應(yīng)分二期進行。第一期在側(cè)胸部第8或第9肋處做切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿紗布和酒精紗布填塞傷口，使引起周圍粘連一周后再行第二期手術(shù)時即可在穿刺定位后，切開已粘連的胸腔肋膈角，直達(dá)膿腫置管引流。
盆腔膿腫：盆腔感染尚未形成膿腫時，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委?，熱水坐浴、理療，或用溫水灌腸（41～43℃），在保守治療過程中反復(fù)肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應(yīng)立即行盆腔膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)方法是使病人在手術(shù)床上取截石位，用肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動處用長粗針頭穿刺。抽得膿液后，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針方向切一小口，再用直止血鉗插入膿腔擴大引流口，放盡膿液后，放置軟橡皮引流條引流。術(shù)后第3～4天拔去引流物。對已婚婦女，膿腫向陰道突破者，可經(jīng)陰道后穹窿切開引流。
腸間膿腫：確診而又保守治療無效時，應(yīng)考慮剖腹探查引流術(shù)。（實習(xí)編輯：曉東）
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