在歐美原發(fā)性肝癌少見，繼發(fā)性肝癌高于原發(fā)性肝癌可達(dá)６０倍；我國則二者較為接近，但隨著大腸癌、肺癌等的上升，繼發(fā)性肝癌亦有增多趨勢(shì)。本病如能早期發(fā)現(xiàn)并有選擇地采取手術(shù)切除或姑息性外科治療后的二步切除，仍有治愈可能；其他治療亦可能延長生存期。
上海醫(yī)科大學(xué)１５０例繼發(fā)性肝癌尸檢中，來自消化道腫瘤占３０．０％，來自造血系統(tǒng)腫瘤２９．３％，胸部腫瘤（肺、食管）１８．７％，其余依次為泌尿系、女性生殖系、頭頸部、乳腺、軟組織等。蘇聯(lián)ｋｏｍob（１９８６）分析６８７例繼發(fā)性肝癌，來自胃腸道腫瘤者３３．５％（胃１８．３％、大腸７．４％），乳癌１８．５％，肺癌１４．７％。美國ｆoster（１９７７）匯總１７６例獲得切除的繼發(fā)性肝癌中，１２６例（７２％）來自大腸癌。結(jié)、直腸癌手術(shù)時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移者可達(dá)７．６％～２４．４％。
各臟器惡性腫瘤可通過門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管和直接浸潤等途徑轉(zhuǎn)移至肝，其組織學(xué)特征與原發(fā)癌相仿，多呈灰白、質(zhì)硬、散在的多發(fā)結(jié)節(jié)。合并肝硬化、癌結(jié)節(jié)破裂出血等較少見。
早期診斷與發(fā)現(xiàn)
繼發(fā)性肝癌可在腹腔臟器惡性腫瘤手術(shù)前或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)；亦可在原發(fā)癌術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)；而大多則在原發(fā)癌術(shù)后一個(gè)階段因出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癥狀或證據(jù)而發(fā)現(xiàn)；少數(shù)則以肝轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀就醫(yī)，其中部分可為至死未能查清原發(fā)癌者。鑒于繼發(fā)性肝癌如腫瘤僅累及肝臟，則早期發(fā)現(xiàn)早期治療?？裳娱L病人生存甚或達(dá)到根治，為此必須強(qiáng)調(diào)在亞臨床期發(fā)現(xiàn)此癥。此癥雖不如原發(fā)性肝癌大多可通過簡易的ａｆｐ監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，但如注意下列數(shù)點(diǎn)，仍不難發(fā)現(xiàn)亞臨床期繼發(fā)性肝癌：①對(duì)容易發(fā)生繼發(fā)性肝癌的各種原發(fā)癌根治性切除術(shù)后，應(yīng)定期（每３～６月）在隨訪檢查中加入肝臟超聲顯像項(xiàng)目；②對(duì)消化道癌癥根治術(shù)后在隨訪檢查中再加入癌胚抗原（ｃｅａ）的監(jiān)測(cè)；③對(duì)任何可能發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)不易以原發(fā)癌解釋的癥狀，尤其如不明原因的低熱，上腹脹、痛、不適，腹瀉，右肩痛等，應(yīng)作肝超聲顯像。
繼發(fā)性肝癌早期無明顯癥狀體征，一旦有臨床表現(xiàn)，病灶常已較大或較多。隨著癌灶增大可出現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相仿的臨床表現(xiàn)，諸如消瘦、乏力、肝痛、腹脹、腹塊，晚期出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)，但多無慢性肝炎、肝硬化的臨床表現(xiàn)。約９５％的病人ａｆｐ＜２０ng/ml，少數(shù)來自胃、胰、卵巢等癌的肝轉(zhuǎn)移可測(cè)得低濃度ａｆｐ，個(gè)別濃度較高。早期常無酶學(xué)異常，有臨床表現(xiàn)者υ-ｇｔ、鹼性磷酸酶（ａｌｐ）、５′-核苷磷酸=酯酶同工酶ｖ可增高，陽性率約６０～８０％。目前各項(xiàng)定位診斷方法的低限約為１～２ｃｍ，已有臨床表現(xiàn)者其陽性率可達(dá)８０～９０％。
繼發(fā)性肝癌診斷可參閱原發(fā)性肝癌鑒別診斷內(nèi)容。凡有原發(fā)癌病史或證據(jù)，并有肝區(qū)實(shí)質(zhì)性占位性病變而能排除肝血管瘤者；不伴明顯肝功能異常的上述酶學(xué)陽性；超聲顯像、核素肝掃描、ｃｔ、核磁共振成像（ｍｒi）或選擇性肝動(dòng)脈造影等顯示散在性實(shí)質(zhì)性占位而能排除肝血管瘤者；難以解釋的ｃｅａ增高等，診斷并不困難。亞臨床期繼發(fā)性肝癌的早期診斷較亞臨床期肝細(xì)胞癌要困難，但如能對(duì)消化道癌根治術(shù)后病人定期監(jiān)測(cè)ｃeａ與超聲顯像，當(dāng)不難發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)對(duì)肝實(shí)質(zhì)性占位而疑繼發(fā)性肝癌的診斷當(dāng)有幫助：①常有原發(fā)癌史，常無肝炎、肝硬化或ｈｂｖ感染史和證據(jù)；②ａｆｐ常＜２０ｎｇ／ｍl，而ｃｅａ可升高；③占位常為大小相仿、多發(fā)、散在，ｃｔ或血池掃描無填充，99mｔc-ｐｍｔ掃描陰性，超聲示牛眼征。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
治療
如原發(fā)癌可切除或已切除，則繼發(fā)性肝癌手術(shù)切除的指征：①癌結(jié)節(jié)屬單個(gè)或局限于半肝。②除肝臟癌灶外體內(nèi)無其他轉(zhuǎn)移灶。③腫瘤位置估計(jì)技術(shù)上可能切除。④病人情況估計(jì)能耐受切除手術(shù)。對(duì)不適于手術(shù)切除者，如病人情況允許，可進(jìn)行姑息性外科治療。淺表者可用冷凍外科或高功率激光氣化；深藏、多發(fā)或累及兩側(cè)肝者，可作肝動(dòng)脈結(jié)扎和／或插管和／或肝動(dòng)脈栓塞治療，如腫瘤局限于半肝宜作患側(cè)肝動(dòng)脈插管、結(jié)扎、栓塞，累及全肝者可考慮肝固有動(dòng)脈插管、結(jié)扎，但合并栓塞宜慎重。栓塞劑常用碘油加化療藥物，亦有加用明膠海綿片者。單側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎合并其遠(yuǎn)段碘油和明膠海綿栓塞，常可達(dá)到相當(dāng)明顯的腫瘤壞死，但動(dòng)脈所供應(yīng)的肝組織亦將受害。有黃疸、腹水者通常為剖腹探查的禁忌。適于作姑息性外科治療者亦可選用ｔａｅ，最近認(rèn)為ｔａｅ對(duì)多血管型或少血管型癌結(jié)節(jié)均有用。對(duì)不宜剖腹探查又不宜作ｔａｅ者，可用化療、中藥治療或放射治療（如原發(fā)癌對(duì)放射敏感）?；熕幬锏倪x用應(yīng)根據(jù)原發(fā)癌而定，對(duì)來自大腸癌的肝轉(zhuǎn)移，以５-fu及其衍生物為首選，其余可酌情選順氯銨鉑，ｍｔｘ，阿霉素，絲裂霉素。如與化療合用，中藥宜扶正。約１/2０的繼發(fā)性肝癌可獲切除，消化道癌手術(shù)時(shí)約１０～３０％有肝轉(zhuǎn)移，其中約1/４為單個(gè)結(jié)節(jié)或局限于一葉而可能切除。
預(yù)后
繼發(fā)性肝癌未經(jīng)治療的自然病程（均數(shù)或中位數(shù)）：來自結(jié)直腸者６～１８月，來自乳腺者６月，來自胰腺者２．４月。ｗood（１９７５）11３例來自結(jié)直腸的肝轉(zhuǎn)移為７月，其中單個(gè)結(jié)節(jié)者１７月，局限于一葉者11月，廣泛播散者３月。上海中山醫(yī)院統(tǒng)計(jì)未經(jīng)切除者為５月，其中來自結(jié)直腸者８月，來自胃者３月，來自胰腺者２．５月。通常肝受累范圍越大，預(yù)后越差。
切除的預(yù)后：通常單個(gè)結(jié)節(jié)優(yōu)于多個(gè)結(jié)節(jié)，小癌優(yōu)于大癌，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移優(yōu)于同期轉(zhuǎn)移。以１０年生存率為例，遠(yuǎn)期出現(xiàn)單個(gè)小癌（＜４cm＝轉(zhuǎn)移為２２％（ｎ=２４），遠(yuǎn)期出現(xiàn)單個(gè)大癌（≥４cm）轉(zhuǎn)移為１８％（ｎ=４３），同期出現(xiàn)單個(gè)小癌轉(zhuǎn)移為11％（ｎ=２７），而其余各種情況均無生存１０年者（ａdson１９８６）。foｒtnｅｒ（１９８1）報(bào)告病變局限而來自結(jié)直腸者３年生存率７１％。
其它治療的預(yù)后：ｗooｄ（１９７６）報(bào)告11３例經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療平均生存期６．６個(gè)月。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)ｐｅtrelli（１９８４）報(bào)告９７例中位生存期９．５個(gè)月。肝動(dòng)脈以ｆｕｄｒ?yàn)橹鞯墓嘧ⅲ保埃估渲?位生存期１２個(gè)月（fortner１９４）。ｎiederhuber（１９８４）報(bào)告以埋藏泵作肝動(dòng)脈ｆｕｄｒ２周灌注治療５０例，其中位生存期達(dá)１８?jìng)€(gè)月。為此，在原發(fā)癌根治術(shù)后隨訪中亞臨床期發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移癌并作手術(shù)切除是獲得較好預(yù)后的途徑。
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)