原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率達9%－22.6%，發(fā)病較急，病情兇險，預后較差，早期診斷及時治療對改善患者的預后有一定幫助。肝癌自發(fā)性破裂出血的機制尚不完全明確。多數(shù)學者認為是由于腫瘤直接侵犯，使靜脈流出通道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來說，可能與下列因素有關(guān)：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死。潰破，亦可導致出血。腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構(gòu)成破裂出血的原因。
患者多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛，突發(fā)者占 95%左右，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹，同時多伴有頭昏。出冷汗。惡心、嘔吐等表現(xiàn)。在肝癌自發(fā)性破裂出血時，亦有腹痛僅局限于上腹部者，且較輕微，這可能是位于肝臟淺表位置的較小癌結(jié)節(jié)破裂，出血較少，出血僅局限于肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；破裂口大，出血量多者，對有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。
出血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，?？纱┑讲荒痰孽r血。ｂ超對那些一時難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。（實習編輯：張嵐）
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