原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，生存時(shí)期短，受到醫(yī)界的高度重視。因此對(duì)肝炎和肝硬化患者密切監(jiān)控尤為重要，盡量做到對(duì)肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)我們也應(yīng)看到許多肝內(nèi)良性占位病變誤診為原發(fā)性肝癌，錯(cuò)誤實(shí)施介入、化療、手術(shù)甚至肝移植等治療手段，給患者機(jī)體造成一定損害、精神帶來壓力、經(jīng)濟(jì)蒙受損失。現(xiàn)將一些誤診情況介紹如下：
（1）肝硬化結(jié)節(jié) 肝硬化結(jié)節(jié)是最常見的被誤診為肝癌的情況之一，由于大多數(shù)的原發(fā)性肝癌發(fā)生于肝硬化階段，而肝硬化較嚴(yán)重患者，肝實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)大量的增生結(jié)節(jié)，而這種結(jié)節(jié)與早期肝癌在影象學(xué)上較難區(qū)分，同時(shí)兩者都可伴有甲胎蛋白的升高。超聲或ct引導(dǎo)下的穿刺活檢是較為準(zhǔn)確的診斷方法。從組織學(xué)上看肝硬化結(jié)節(jié)分為一般增生、不典型增生和未分化結(jié)節(jié)，僅僅只有未分化結(jié)節(jié)是病理意義上的癌前病變，未分化結(jié)節(jié)發(fā)展到肝細(xì)胞癌需要數(shù)月到數(shù)年不等。還可以定期觀察，隨訪2-3個(gè)月影象學(xué)和臨床生化指標(biāo)是否有異常改變，一般原發(fā)性肝癌都會(huì)有明顯變化。
（2）肝血管瘤 肝血管瘤和肝細(xì)胞癌都是血管較為豐富的占位病變，在超聲多譜勒和ct增強(qiáng)條件下，都有豐富的血流信號(hào)顯示，但一般血管瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，既往沒有慢性肝病病史，臨床上也沒有乏力、納差、腹脹等表現(xiàn)，體征上不會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等，影象學(xué)可以追蹤觀察肝血管瘤不會(huì)有明顯的變化。
（3）不均勻脂肪肝 隨著生活水平的提高，脂肪肝和代謝綜合癥的發(fā)病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超聲影象下顯示前強(qiáng)后衰的亮肝現(xiàn)象，但部分患者脂肪在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)不均質(zhì)的堆積，ct值較低，有時(shí)難以與肝癌區(qū)別。但臨床上不會(huì)有肝癌患者的全身表現(xiàn)（如腹脹、腹瀉、右側(cè)肝區(qū)不適、消瘦等），同時(shí)不伴有afp、ggt增高等。
（4）肉芽腫 一些女性患者既往由于口服避孕藥、或者寄生蟲感染、或者自身免疫功能紊亂等原因，肝臟出現(xiàn)一個(gè)孤立光滑完整的結(jié)節(jié)，在影象學(xué)上有時(shí)難以與肝癌相鑒別。最好的方法是超聲或ct引導(dǎo)下組織學(xué)檢查明確診斷。
（5）肝膿腫 肝膿腫是機(jī)體某一部位感染后血源性播散在肝臟的表現(xiàn)，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)，超聲顯示為低回聲，在初期和較小的情況下難以與肝癌相鑒別，需要結(jié)合血常規(guī)、afp、肝功等生化指標(biāo)綜合判斷。
（6）鈣化灶：既往機(jī)體感染結(jié)核、寄生蟲、特異性微生物，患者痊愈后在肝臟形成鈣化灶，影象學(xué)檢查顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，而一部分肝癌患者影象學(xué)檢查也顯示強(qiáng)回聲，針對(duì)此類患者容易與肝癌相混淆的特點(diǎn)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，密切監(jiān)控病情，ct增強(qiáng)有一定幫助，必要時(shí)組織學(xué)活檢。
（7）藥物性肝損傷：藥物性肝損害是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式，部分患者可出現(xiàn)肝臟團(tuán)塊狀的不均勻回聲，同時(shí)伴有肝功各項(xiàng)生化酶的升高和afp的顯著上升，有些影象學(xué)難以鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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